吉安一地通报23例医保违规典型案例

2022-11-21 18:52

吉安大江网、遂川县智慧医保

医保基金是人民群众的“救命钱”，守护基金安全，人人有责。遂川县医疗保障局公布23起医保违规典型案例，警醒定点医药机构及广大参保人员自觉遵守法律法规，共同维护医保基金安全。

遂川县人人康大药房医保违规案

2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》（吉医保函〔2022〕28号）精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县人人康大药房存在将其他药品比对成双通道药品阿比特龙片，该药房并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额57元。根据《江西省零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及《吉安市城乡基本医疗保险定点零售药店服务协议》规定，扣除违规补偿57元，并责令限期整改。

遂川县友邦大药房医保违规案

2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》（吉医保函〔2022〕28号）精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县友邦大药房存在将其他药品比对成双通道药品伊马替尼片，该药房并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额80元。根据《江西省零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及《吉安市城乡基本医疗保险定点零售药店服务协议》规定，扣除违规补偿80元，并责令限期整改。

遂川县百姓福大药房医保违规案

2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》（吉医保函〔2022〕28号）精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县百姓福大药房存在将其他药品比对成双通道药品阿比特龙片、阿法替尼片，该药房并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额223元。根据《江西省零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及《吉安市城乡基本医疗保险定点零售药店服务协议》规定，扣除违规补偿223元，并责令限期整改。

遂川县同源药房医保违规案

2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》（吉医保函〔2022〕28号）精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县同源药房存在将其他药品比对成双通道药品阿法替尼片，该药房并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额31元。根据《江西省零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及《吉安市城乡基本医疗保险定点零售药店服务协议》规定，扣除违规补偿31元，并责令限期整改。

遂川县樟邦胡氏大药房医保违规案

2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》（吉医保函〔2022〕28号）精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县樟邦胡氏大药房存在将其他药品比对成双通道药品阿比特龙、尼洛替尼、埃克替尼，该药房并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额212元。根据《江西省零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及《吉安市城乡基本医疗保险定点零售药店服务协议》规定，扣除违规补偿212元，并责令限期整改。

遂川县三春药房医保违规案

2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》（吉医保函〔2022〕28号）精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县三春大药房存在将其他药品比对成双通道药品阿比特龙片，该药房并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额120元。根据《江西省零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及《吉安市城乡基本医疗保险定点零售药店服务协议》规定，扣除违规补偿120元，并责令限期整改。

遂川县于田镇于田村彭建文卫生所医保违规案

2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》（吉医保函〔2022〕28号）精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县于田镇于田村彭建文卫生所存在将其他药品比对成双通道药品阿法替尼、伊布替尼、厄洛替尼、舒尼替尼等，该卫生所并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额共计640元。根据《遂川县医疗保险门诊统筹实施方案》及《吉安市城乡基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定，扣除违规补偿640元，并责令限期整改。

遂川县于田镇田心村郭克圣卫生所医保违规案

2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》（吉医保函〔2022〕28号）精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县于田镇田心村郭克圣卫生所存在将其他药品比对成双通道药品甲磺酸伊马替尼片，该卫生所并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额81元。根据《遂川县医疗保险门诊统筹实施方案》及《吉安市城乡基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定，扣除违规补偿81元，并责令限期整改。

遂川县于田镇沿溪村肖才林卫生所医保违规案

2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》（吉医保函〔2022〕28号）精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县于田镇沿溪村肖才林卫生所存在将其他药品比对成双通道药品阿法替尼，该卫生所并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额40元。根据《遂川县医疗保险门诊统筹实施方案》及《吉安市城乡基本医疗保险定点医疗机构务协议》规定，扣除违规补偿40元，并责令限期整改。

遂川县于田镇加庄村曾水生卫生所医保违规案

2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》（吉医保函〔2022〕28号）精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县于田镇加庄村曾水生卫生所存在将其他药品比对成双通道药品厄洛替尼，该卫生所并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额356元。根据《遂川县医疗保险门诊统筹实施方案》及《吉安市城乡基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定，扣除违规补偿356元，并责令限期整改。

遂川县于田镇下塘村郭燕生卫生所医保违规案

2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》（吉医保函〔2022〕28号）精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县于田镇下塘村郭燕生卫生所存在将其他药品比对成双通道药品阿昔替尼，该卫生所并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额38元根据《遂川县医疗保险门诊统筹实施方案》及《吉安市城乡基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定，扣除违规补偿38元，并责令限期整改。

遂川县双桥乡双桥村王华英卫生所医保违规案

2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》（吉医保函〔2022〕28号）精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县双桥乡双桥村王华英卫生所存在将其他药品比对成双通道药品阿昔替尼，该卫生所并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额45元。根据《遂川县医疗保险门诊统筹实施方案》及《吉安市城乡基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定，扣除违规补偿款45元，并责令限期整改。

遂川县泉江镇共裕村袁卫华卫生所医保违规案

2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》（吉医保函〔2022〕28号）精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县泉江镇共裕村袁卫华卫生所存在将其他药品比对成双通道药品雷珠单抗，该卫生所并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额40元。根据《遂川县医疗保险门诊统筹实施方案》及《吉安市城乡基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定，扣除违规补偿款40元，并责令限期整改。

遂川县泉江镇谐田村肖满生卫生所医保违规案

2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》（吉医保函〔2022〕28号）精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县泉江镇谐田村肖满生卫生所存在将其他药品比对成双通道药品雷珠单抗，该卫生所并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额80元。根据《遂川县医疗保险门诊统筹实施方案》及《吉安市城乡基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定，扣除违规补偿款80元，并责令限期整改。

遂川县碧洲镇安子前村康宽桃卫生所医保违规案

2022年6月,遂川县医疗保障局根据《关于开展基本医疗保险双通道药品使用专项检查工作的通知》（吉医保函〔2022〕28号）精神，对辖区内定点医药机构疑点数据进行核查,检查发现遂川县碧洲镇安子前村康宽桃卫生所存在将其他药品比对成双通道药品阿帕替尼，该卫生所并未购进以上药品，且此类药品必须指定的医药机构医保报销，涉及医保基金违规支付金额40元。根据《遂川县医疗保险门诊统筹实施方案》及《吉安市城乡基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定，扣除违规补偿款40元，并责令限期整改。

遂川县衙前镇中心卫生院违规使用限制级用药案

2021年，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县衙前镇中心卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的清开灵注射液、醒脑静注射液、生脉注射液、丹参注射液、注射用灯盏花素、香丹注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款88308.55元，并责令限期整改。

遂川县新江乡卫生院违规使用限制级用药案

2021年，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县新江乡卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的参麦注射液、醒脑静注射液、生脉注射液、血栓通注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款106289.55元，并责令限期整改。

遂川县黄坑乡卫生院违规使用限制级用药案

2021年，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县黄坑乡卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的丹参注射液、醒脑静注射液、生脉注射液、参麦注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款109395.9元，并责令限期整改。

遂川县左安镇中心卫生院违规使用限制级用药案

2021年，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县左安镇中心卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的血塞通注射液、血栓通注射液、醒脑静注射液、生脉注射液、参麦注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款130144.95元，并责令限期整改。

遂川县巾石乡中心卫生院违规使用限制级用药案

2021年，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县巾石乡中心卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的清开灵注射液、生脉注射液、香丹注射液、醒脑静注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款143607.45元，并责令限期整改。

遂川县戴家埔乡卫生院违规使用限制级用药案

2021年，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县戴家埔乡卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的血塞通注射液、醒脑静注射液、生脉注射液、丹参注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款145770.8元，并责令限期整改。

遂川县于田镇中心卫生院违规使用限制级用药案

2021年，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县于田镇中心卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的血塞通注射液、血栓通注射液、醒脑静注射液、生脉注射液、清开灵注射液、丹参注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款189913.75元，并责令限期整改。

遂川县堆子前镇中心卫生院违规使用限制级用药案

2021年，审计组对基本医疗保险基金的筹集使用、运行管理以及政策落实情况进行审计中发现，遂川县堆子前镇中心卫生院存在违规使用限二级医院以上使用的血塞通注射液、注射用血栓通（冻干）、注射用灯盏花素、清开灵注射液、丹参注射液等现象，违反国家医保局、人力资源社会保障部《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉的通知》规定。遂川医疗保障局根据《吉安市基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》及医保政策规定，追回违规补偿款306804.05元，并责令限期整改。

编辑：张文静审核：李薇

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