分宜县医保局织密门诊慢特病保障网
大江网/新余头条客户端讯 林 俊、刘 兵报道:近年来,分宜县医疗保障局针对以往慢性病办理流程单一、耗时较长等问题,不断简化程序、优化流程,力求让服务更便利、保障更有力。
放宽定点医疗机构选择范围。为了让医疗保障服务更多更好更公平惠及用人单位和广大参保群众,根据便民惠民若干措施工作要求,门诊慢特病定点医疗从原来的1家到现在可以选择2-3家(定点3家其中至少1家为基层医疗卫生机构),极大地方便了慢特病患者门诊就医购药。
畅通慢病参保群众申报渠道。将门诊慢特病审批权限下放至县域内二级及以上公立定点医疗机构,更方便慢特病患者申报,实现医保经办窗口和门特慢性病定点医院两种办理渠道,群众可根据自身实际就近选择办理方式。今年以来,共办理慢性病证1500余人次,其中医疗机构申报400余人次,即时办理700余人次,帮办代办100余人次。
明确审核标准缩短办理时限。制定并实行县门特慢性病审核小组成员值班制,对于材料齐全诊断明确无异议的,当场审批通过并即时发证,极大地缩短门特慢性病办理时限;对于缺少材料的,一次性告知群众需要补齐哪些材料、去哪里可以补齐,让群众少跑路成为常态;对于不符合慢性病政策的,认真做好政策宣传讲解,指导患者通过住院、普通门诊统筹等渠道享受医保报销政策。
推动服务下沉开展帮办代办。推动医保经办服务下沉,提高管理精细化程度和便民服务水平,打造“15分钟服务圈”,明确将慢特病病种待遇认定服务事项下放至乡镇(街道)、村(社区),实现医保经办就近办。同时联合医疗机构为困难群众慢性病办理开展帮办代办服务,由医疗机构排查出患有慢性病的困难群众后,收集相关疾病材料,帮办代办后续慢性病申办流程。
“长处方”保障慢病患者用药。对确有需要的慢性病参保人员,经定点医疗机构诊治医生评估后,支持将处方用药量放宽至12周,医保基金按规定予以结算,有效减少参保群众到院就诊配药次数和往返频次,切实满足老年人、门诊慢性病患者等特殊人群基本用药需求。
积极做好“两病”用药保障工作。2022年,全县有22820名高血压患者和6220名糖尿病患者均享受门诊用药保障政策。执行贫困人口门诊慢性病长处方政策,保障参保患者长期用药需求,长处方政策惠及2835余人,累计新增办理慢性病证4800余份。