萍乡市多措并举推进职工门诊共济改革平稳落地

2023-12-22 19:15 阅读
江西手机报

  江西手机报萍乡讯(晴天)12月22日,萍乡市优化职工基本医疗保险门诊共济保障政策新闻发布会召开。会上,市医疗保障局副局长皮芳简要通报相关工作情况,该局部门相关负责人出席会议并回答记者提问。

  按国家统一部署,今年1月1日,全省建立职工医保普通门诊统筹制度,将符合条件的定点零售药店纳入职工门诊统筹管理,实现个人账户在配偶、父母、子女间家庭共济。2023年5月26日,为进一步减轻职工就医购药负担,江西省医保局会同省财政厅出台《关于进一步优化职工医保门诊统筹有关政策的通知》,从2023年7月1日起,将一个自然年度内的起付线由600元降低至300元;报销比例在原来的基础上分别提高5个百分点,在职职工在一级及以下(含药店)、二、三级医疗机构报销比例分别为65%、60%、55%,退休职工为70%、65%、60%;在职职工和退休职工报销封顶线分别提高200元和1000元,达到2000元和3000元。

  据了解,2023年1月,萍乡市正式实施职工基本医疗保险门诊共济制度,2023年7月,该市紧紧围绕提升人民群众的获得感,进一步优化职工医保门诊统筹保障政策,通过改革前后门诊医疗保障的待遇平移与权益置换,更好地维护参保职工基本医疗保障权益,持续释放改革红利。截至今年10月底,全市职工门诊统筹享受人群达97.6万人次,医保基金支付达4139万元。

  萍乡市进一步优化职工医保门诊共济制度是增强职工医保门诊保障的有效途径,实现了普通门诊报销从无到有、从有到优的转变。除了药品费用可以报销外,符合规定的检查、检验、治疗等费用也纳入可以报销。同时,今年起,全市增加了448家符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务,也被纳入门诊报销范围,为参保人员提供更便捷的门诊就医保障。

  该市通过优化医疗资源配置一定程度缓解“住院难”问题。相比以往只有住院、慢性病才能享受统筹报销,通过实施优化普通门诊共济机制,一定程度降低了住院率,减轻了医院病床周转的压力,促进医疗资源合理配置,把优质医疗资源留给真正需要的病人。

  萍乡市将个人账户使用范围由参保人本人拓展到家庭成员。可以支付配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的由个人负担的医疗费用;同时也可以支付配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。在此基础上,个人账户可以用于代缴亲属的居民医疗保险费用,进一步拓展个人账户应用范围。

  下一步,萍乡市医疗保障局将进一步建立健全督导检查等机制,推进职工基本医疗保险门诊共济保障机制改革任务落地落实,切实增强群众获得感、幸福感和安全感。

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