赵权宗 灵山县人民医院

　　急性心肌梗死(AMI)是在心脏的冠状动脉中，由于斑块破裂，血液中的血小板在破裂处聚集，形成血栓阻塞冠状动脉，从而导致心肌缺血坏死的一种心脏病。

　　急性心肌梗死最主要的死亡原因是心室颤动导致的心跳骤停。急性心肌梗死发生后的3到5分钟，梗死区域的心肌很快会丧失收缩力，出现左心收缩功能减弱或消失的情况，临床上可表现为不同程度的左心衰、肺水肿甚至心源性休克。心源性休克会使患者全身组织及血压出现低灌注，不能进行正常的代谢活动而导致死亡，还有少数情况是因为心脏游离壁破裂导致的心包压塞。急性心肌梗死导致死亡的过程是多样的，要及时进行鉴别并积极抢救。

　　一、早期识别

　　急性心肌梗死患者的症状与一般心绞痛相似，包括心前区疼痛、胸闷、出汗、恶心或呕吐。少数患者表现症状不典型，如胸骨后疼痛、恶心或呕吐。急性心肌梗死的症状不一定具有特异性，常表现为非典型症状。

　　心绞痛：这是急性心肌梗死最常见的首发症状。多数患者在发病前数周或数月有诱因，常在劳累或激动时发生，其特点为反复发作、持久而剧烈的胸骨后疼痛，休息或含服硝酸甘油多不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。疼痛还可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈部、下颌、咽部及牙齿，但不放射至手臂内侧、颈部等处。

　　休克：急性心肌梗死发作时，由于左心室耗氧量增加，血液灌注减少，患者常伴有严重的低血压和心动过缓。

　　心律失常：急性心肌梗死可导致严重的心律失常，并可伴有心力衰竭或猝死。

　　其他症状：患者还可出现与心绞痛相似的症状，如恶心、呕吐、腹胀、便秘等。

　　二、紧急呼救

　　首先要保持镇静，迅速拨打120急救电话。

　　放松病人的情绪，减少对病人的刺激。

　　立即让病人就地平卧，减少活动，松开衣领，保持安静。

　　在120救护车到达前，随时观察患者病情变化，如患者呼之不应且心脏骤停，应持续对患者进行心肺复苏，到救护车到达为止。

　　条件充分时可以让患者吸氧，氧流量2-4L/分，氧浓度为40%~50%，以减轻心肌缺血导致的缺氧状态。

　　在急救人员未到达前不应进行剧烈运动。在急救人员未到达前，患者应卧床休息。如果病情允许，最好含服阿司匹林300mg/d，以预防血栓形成。

　　如果患者同时患有糖尿病或年龄较大时，应小心使用硝酸甘油、速效救心丸等药物，如避免用高剂量的硝酸甘油和阿司匹林等药物，因为这些药物可能会导致血压下降或心力衰竭等副作用。

　　三、注意观察患者的反应

　　注意观察患者的反应，观察有无呼吸困难、口唇发紫、面色苍白等情况。如有出现以上情况，应立即判断气道是否有呕吐物，保障气道的开放，必要时根据情况采取其他急救措施，以提高抢救成功率。

　　注意观察患者的心率和心律。在对患者进行急救时，应密切观察患者的心率和心律变化。如患者出现心率明显增快的情况，应立即给予患者吸氧，并通知医生。

　　注意观察患者有无面色苍白、出冷汗等休克症状。如出现以上情况，应采取急救措施升压。

　　注意观察患者的神志变化情况，如果发现患者出现神志不清、意识模糊等情况时，应立即通知医生进行抢救。

　　四、心电监护

　　心电监护可以记录心肌梗死相关的心律失常，特别是室性心律失常。监测患者心电图(ECG)及血压、脉搏，有助于医生了解病情和治疗方案。

　　心电图监测可识别急性心肌梗死的高危患者，并为其他心血管危险因素的识别提供信息。在急性心肌梗死的早期，心电图和血压的变化对于急性心肌梗死的诊断具有重要意义，特别是对于心脏性猝死的患者。心电图监测还可以帮助医生确定是否需要使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)来控制血压和心率。

　　此外，心电图监测还可以帮助医生了解患者是否存在心律失常或新的心律失常，以识别急性心肌梗死后心脏性猝死或新发心律失常的高危患者。

　　五、控制心绞痛，及时抗凝再灌注

　　确诊急性心肌梗死后，及时给予胸痛相关药物如阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片，这样能尽快对抗血小板的过度聚集，缓解心绞痛等。

　　及时使用低分子肝素。低分子肝素可以扩张冠状动脉，增加心脏的供血量，从而缓解症状，同时可以软化早期血栓。

　　经皮冠状动脉介入治疗治疗：使用导管将梗死部位的冠状动脉狭窄或堵塞解除，恢复心肌血流，植入药物洗脱支架，维持血管畅通。

　　溶栓药物治疗。