何道生 贵港市人民医院

　　日常生活中，被蛇咬伤事件时有发生，人们被蛇咬伤后不确定因素较多，容易延误诊治时间，或为人们无法辨认什么类型的蛇，不明确有毒无毒蛇，或不重视，不处理，或自行草草处理了事等，这往往导致灾难性后果。

　　据不完全统计，全世界的蛇类超过3300种，有毒蛇超过660种，致命性毒蛇将近200种；游蛇类超过1700种，其中100多种含少量毒素或是低毒类蛇，极少数可能致命。我国有蛇类200多种，隶9科66属，其中毒蛇60多种，剧毒类10余种。蛇咬伤事件常常发生在每年4月至10月期间，热带及亚热带地区可常年发生。在南方地区，特别是我国两广地区被毒蛇咬伤发生率极高，总体病死率和致残率仍偏高。我国常见剧毒类毒蛇包括：眼镜蛇、金环蛇、银环蛇、眼镜王蛇、竹叶青、尖吻蝮蛇、蝮蛇、烙铁头、蝰蛇、海蛇等，被称为“十大毒蛇”。一旦被上述毒蛇咬伤，如若处理不当可导致严重后果，轻则身心受创伤，重则致残、致命，因此，很有必要向广大民众进行蛇类辨别以及被有毒蛇咬伤后相关急救知识的普及，加深认知，或许能避免悲剧的发生。

　　一、常见无毒蛇

　　包括水蛇、蟒蛇、翠青蛇、草游蛇、鱼游蛇、小头蛇、王锦蛇、乌梢蛇、赤链蛇、灰鼠蛇、滑鼠蛇、玉斑锦蛇等。

　　二、常见毒蛇——十大毒蛇

　　根据蛇毒对机体的不同毒性效应，分为神经毒类、血液毒类、细胞毒类和混合毒类蛇。

　　(一)神经毒类：银环蛇、金环蛇、海蛇等。

　　(二)血液毒类：烙铁头、竹叶青、蝰蛇等。

　　(三)细胞毒类：眼镜蛇(又称饭铲头)等。

　　(四)混合毒类：眼镜王蛇(又称山万蛇、过山峰)、蝮蛇、尖吻蝮(又称五步蛇、七步蛇、百步蛇、百花蛇)等。

　　三、蛇毒的理化性质

　　蛇毒成分复杂、浓缩，属于天然高效价毒素，毒液多为淡黄色或乳白色半透明黏稠状液体，每种毒蛇含有多种不同的毒性成分，毒性组分在不同毒蛇间含量存在较大差异，同种毒蛇的毒性组分可因季节、地域分布、蛇龄等不同而异，由酶、多肽、糖蛋白和金属离子等组成，蛋白类是最为常见的蛇毒成分，蛇毒可对人体各系统构成严重危害，包括神经系统、循环系统、呼吸系统、血液系统等产生毒害作用，出现呼吸抑制、严重凝血障碍、休克等致命伤。

　　四、毒蛇与无毒蛇咬伤的鉴别

　　区别一：牙印形状

　　毒蛇咬伤的牙印有1至4个，一般为2个，牙痕较深而粗大，并且有一定的间距，大牙后可有锯齿状细牙，呈“八”字形或倒“八”字形排列；无毒蛇咬伤的牙痕比较浅而细小，个数较多，间距较密，呈锯齿状或弧形两排排列。

　　区别二：伤口情况

　　除金环蛇和银环蛇咬伤后无明显的伤口局部症状外，其他有毒蛇咬伤，如眼镜蛇所致的伤口多有剧痛感，并逐渐加重，伤肢迅速肿胀、坏死，可蔓延到同侧整个肢体甚至躯干；血液毒类，如竹叶青咬伤所致伤口出血不止，部分伤口出现水疱、血疱、瘀斑和坏死；无毒蛇咬伤所致的伤口无麻木感、肿胀、出血和坏死等，除外部分皮肤被咬伤导致二次撕裂伤，大都表现为外伤样的少许疼痛、皮肤破损，疼痛感可在数分钟后逐渐减轻或消失。

　　五、被毒蛇咬伤后该如何处理？

　　总的救治原则：1.立即减缓毒液吸收；2.促进毒液排出；3.及早转送医院救治，为抢救赢得时间。

　　自救措施：

　　1.脱险：立即远离被蛇咬伤的地方，如果蛇咬住不放，可用棍棒或其他工具促使其离开，如若在水中被蛇咬伤，应及时将受伤者移送到岸边或船上，以免发生淹溺致死。

　　2.认蛇：尽量记住蛇头、蛇体、斑纹和颜色等特征，有条件者拍摄留存致伤蛇的照片，切勿企图去捕捉或追打蛇，以免被二次咬伤。

　　3.镇定：保持冷静，避免慌张。

　　4.制动：尽量保持全身制动，尤其是受伤肢体的完全制动，可用树枝或夹板固定伤肢，伤口相对低位，最好保持在心脏水平以下。

　　5.解压：去除受伤部位的各种受限物品，如手镯、手表、戒指，较紧的衣、裤、袖、鞋子等，以免因后续的肿胀导致无法取出，加重局部损害。

　　6.包扎：绷带加压固定推荐用于神经毒类毒蛇咬伤的急救方法，以可插入手指为准，其余类型毒蛇咬伤局部可用加压垫法，每隔15至20分钟放松1至2分钟，以免肢体因缺血而坏死。注意，绑扎会加重对富含细胞毒素的毒蛇(如眼镜蛇与五步蛇)咬伤所致的局部损害，在充分排毒与解毒的基础上应及时松绑。

　　7.呼救：呼叫120，及早转送医院救治，途中注意观察生命体征。向医疗救护单位求援，在电话中应向医生讲明患者受伤或发病的地点，并且询问清楚在救护车赶到之前，应该做些什么。

　　8.转运：让专业机构转送，特别是神经毒类毒蛇，如意识丧失、呼吸心跳停止，立即心肺复苏。

　　9.禁忌：除有效负压吸毒和破坏局部蛇毒的措施外，避免迷信草药和其他未经证实和不安全的急救措施。