不规则抗体筛查是血液筛查中非常重要的一项内容，对于发现未知的、罕见的血型物质具有重要的临床价值。随着我国输血事业的发展，不规则抗体筛查也逐渐被更多医生和患者所了解，同时对临床输血工作提出了更高的要求。不规则抗体是导致溶血性输血反应及新生儿溶血功能障碍的重要原因，在临床上对其诊断具有重要的临床价值。在输血前检测中，一定要进行不规则抗体检测，以确保输血安全，提高输血效果，预防溶血反应。因此，为确保用血安全，对患者进行不规则抗体筛查极为重要。

　　一、不规则抗体概述

　　人类主要有两种血型抗体，一是IgG，二是IgM。在ABO血型系统中，IgM型为抗-A、抗-B，其他血型系统的抗体均为IgG型。IgM型抗体可与含有对应抗原的红细胞在盐水介质中发生肉眼可见的凝集(传统ABO血型鉴定)，但IgG型抗体仅能引起相应抗原红细胞的致敏，对红细胞无凝集作用。IgG型抗体与其对应的红细胞抗原发生反应时，需辅以酶学试验或抗人球蛋白试验。因此，传统的盐水介质血型鉴定及交叉配血试验仅适用于ABO血型系统，而不适用于其他多种血型。

　　二、不规则抗体筛查的临床意义

　　不规则抗体筛选阳性率并不高，但当不规则抗体阳性的病人输入带有对应抗原的红细胞后，抗原抗体与之发生免疫结合，在补体的作用下，将输入的红细胞破坏，引起溶血性输血反应，主要表现为发热、贫血、黄疸及血红蛋白尿等症状，严重者可危及生命。因此，在输血过程中要时刻保持警惕。当不规则抗体初筛为阳性时，必须进一步做抗体鉴定，确认其特异性后，再输无对应抗原的红细胞，才能安全输血。输血是临床治疗患者身体尽快恢复的一项重要措施。就目前来说，输血流程越来越规范，检测方法越来越先进，对于有些较弱ABO亚型的抗原，经过不规则抗体的筛检即可检测出来，预防由于误输ABO血型不合的血液而引起的溶血性输血反应。因此，输血前进行不规则抗体检测，是避免溶血性输血反应的必不可少的步骤。

　　新生儿溶血综合征是指由于母亲与新生儿血型不合导致新生儿出现免疫性溶血。任何一种以IgG性质出现的不规则抗体，理论上都会导致新生儿溶血病，这是因为大部分IgG性质的抗体会透过胎盘进入胎儿的血液循环，破坏胎儿红细胞，导致胎儿水肿、黄疸、贫血、肝脾肿大，严重时还会出现核黄疸。因此，对于有输血史、孕产史的孕妇要做不规则抗体筛查，一旦发现异常抗体，要及时做好防治工作。

　　三、不规则抗体筛查适用范围

　　不规则抗体筛查适用范围包括多种，具体如下：供血者血清抗体筛检；输血前受者血清抗体检查；ABO血型鉴定发现受检者血清中有不规则抗体时；孕妇血清抗体检查以及新生儿溶血病血液中抗体检查等。

　　四、不规则抗体筛查结果阳性患者配血办法

　　输注血液的选择。输入红细胞表面无相应抗原的血液。

　　实验室的具体操作。如果能够识别出具体不正常的抗体，应将不含相应抗原的血液给患者。没有条件时可以采用能检测出IgG类抗体的方法进行交叉配血。

　　不配合的血液输注后果。不规则的抗体通常会造成迟发的输血反应，可能会在输入血液后几个小时或数日之后出现，造成血管外溶血。

　　五、不规则抗体筛查阳性应输注哪种血液？

　　在献血者的血清或血浆中出现不规则抗体阳性的情况下，不能将其输入到病人体内，如果病人的红细胞上包含了与供体血浆中的不规则抗体相应的抗原，就会产生抗原抗体免疫反应，引起溶血性输血反应。如果供血者的血清中出现了不规则抗体阳性，一般都会在当地供血单位即血液中心，将这种血浆配制成抗体血清，用来鉴别稀有血型，从而避免浪费。

　　在病人的血浆或血清中出现不规则抗体阳性的情况下，必须在献血者的血细胞中选择含有与病人血浆内不规则抗体不相应的抗原的血细胞。

　　如果孕妇的血清和血浆中出现了不规则抗体，还可以对异常抗体进行进一步的检测，根据抗体的效价，及早进行干预，防止不规则抗体给胎儿或新生儿造成不必要的损害，从而减少新生儿溶血症的发生率，提升新生儿的体质。

　　不规则抗体筛查的结果是鉴别输血后是否发生不良反应的重要指标，具有重要的临床意义。临床医师在输血前应仔细询问患者既往史和过敏史，关注不规则抗体筛查结果阳性患者是否为输血史阳性、免疫史阳性患者。

　　陆艳唐 百色市妇幼保健院