夏云 铜陵市立医院神经内科

　　头痛在我们的日常生活中并不陌生。一份数据显示在中国内地18岁至65岁人群中，仅原发性头痛的发病率就高达23.8%，也就是说，近1/4的中国人曾经或者正在遭受头痛困扰。临床中最常见的头痛是偏头痛。除了难以忍受的剧烈头痛，部分患者在偏头痛发作时还会想吐、怕光、怕声音。更可怕的是，此病缠绵不愈，很难根治，严重影响正常生活和工作。因此，我们有必要对偏头痛进行有效预防。

　　一、什么是偏头痛？

　　偏头痛在日常生活中较为多见，属于原发性头痛，发作时间较长，一般可持续4~72小时，通常情况下为单侧疼痛，部分患者存在双侧或者双侧交替疼痛，且在体力劳动后可能出现疼痛加重的情况，并伴随头晕、恶心、呕吐、烦躁等症状。约25%的患者在偏头痛发作前可出现一系列先兆症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点、变形、闻到特殊气味等，以及感觉、言语等方面有异常。上述症状也可出现在头痛发作之后。

　　二、一般性头痛与偏头痛

　　头痛作为临床上的一种常见症状，出现的概率较高。医学上提到的头痛一般局限在头颅上半部，包含眉弓、耳轮上缘以及枕外隆突连线以上部位出现的疼痛都可以称为头痛。引发头痛的因素相对复杂，神经痛、颅内感染、脑血管疾病等都会导致头痛发生。在日常生活中，该如何分辨自己属于哪种头痛？头痛是神经系统疾病中最常见的症状，每个人都存在头痛体验，只是疼痛程度不一。引发头痛的因素多且复杂，部分患者是由某一因素刺激而出现的一过性头痛，程度较轻，无须医治便可自愈；部分患者头痛明显，经久不愈；部分患者是由某一严重疾病引发头痛，若未及时得到有效救治，极有可能危害生命安全。

　　(一)一般性头痛与偏头痛的区别

　　一般性头痛与偏头痛作为生活中常见的两种头痛情况，它们有何区别？

　　一般性头疼发病率相对较高，在日常生活中十分常见，且这一类型的头痛往往存在一定的发作规律，并受到个体差异的影响，疼痛一般可持续几小时到几天，服药后逐渐缓解。偏头痛与之相反，发病率相对较低，具有慢性、持久、无规律等发病特点。偏头痛属于慢性神经系统疾病，其疼痛程度往往不确定，且临床症状复杂多变，治疗难度较高。一般来说，偏头痛的发作开始于一种跳动的痛感，且这种痛感可从眼部周围逐渐向头部一侧蔓延，进而使一侧头部出现剧烈刺痛感，并伴随视物模糊等情况，患者的疼痛感会不断加剧，直到感到恶心、想要呕吐后，疼痛才能有所缓解。

　　(二)引发偏头痛的因素

　　1、遗传因素

　　受到遗传基因差异的影响，男女在身体构造上也存在一定的差异，女性相比男性更容易受到偏头痛的干扰，同一家族中多人患有偏头痛也是比较常见的现象。此外，有一种偏头痛只会在女性身上发生，即经期偏头痛，女性经期前后发病的概率极高。

　　2、情绪因素

　　大量的临床研究表明，患者出现负面情绪如焦虑、抑郁、恐惧等，可导致偏头痛的发作，甚至增加头痛发作频次。

　　3、环境因素

　　除了上述因素，环境因素也是导致偏头痛发作的主要原因之一，包括气候、噪声、强光线照射、强烈气味等，乃至生活节奏的改变，都可能诱发偏头痛。

　　三、偏头痛的类型

　　(一)无先兆偏头痛

　　无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，占偏头痛病例的80%。无先兆偏头痛毫无预兆，发作期典型特征是单侧搏动性头痛，中度或重度头痛，伴恶心、呕吐、出汗、畏光、畏声等症状，睡眠和休息可以缓解。

　　(二)先兆偏头痛

　　先兆偏头痛在头痛前有先兆症状，其中视觉先兆最为常见，多为暗点、闪光和黑蒙，部分患者有短暂的单眼盲或双眼的一侧视野偏盲，其他可有思睡、烦躁和偏侧肢体感觉或运动障碍。先兆症状会持续10~20分钟，在头痛即将出现之前发展到高峰，消失后随即出现搏动性疼痛(多为一侧性，也可为双侧或交替性)。

　　四、偏头痛如何治疗

　　(一)非药物治疗

　　关于偏头痛的非药物治疗，首先需要避免诱因，即改善自身日常生活中的不良习惯和生活方式，如戒烟戒酒、按时吃饭、不熬夜、减少咖啡因的摄入、多运动锻炼等，还可采取针灸等物理治疗方法来缓解症状。此外，行为疗法如心理治疗、冥想、瑜伽等也可发挥良好作用。若非药物治疗效果并不理想，无须太过焦虑和紧张，可以找医生开具药物进行治疗。

　　(二)药物治疗

　　药物治疗包括急性期治疗和预防治疗。急性治疗的原则是分层和阶梯。分层治疗是按照患者头痛的程度分为轻度和中重度，轻度头痛的患者采用一线药物治疗，包括对乙酰氨基酚、布洛芬等药物和部分止吐药，这类药物是非处方药，可在药店购买。当头痛变为中重度的时候，需要采用二线药物进行治疗，包括曲普坦类和麦角类，这类药物必须在医院开具，且疗效更好。如果上述药物无法改善头痛，可以采用三线药物，这类药物可针对脑内特定的受体或者蛋白，比如CGRP抑制剂、5-羟色胺1F受体激动剂，价格比较昂贵，只有专门的医疗机构才能开具。

　　如果治疗后患者每月偏头痛仍然发作2次及以上，且每次发作时间超过2天，还需要启动预防性治疗，使用β受体阻滞剂(普萘洛尔)、氟桂利嗪、阿米替林或丙戊酸钠等药物。此外，神经调控治疗(经皮眶上神经刺激)、生物行为治疗，以及针灸、A型肉毒素等治疗方法也可以预防偏头痛发作。

　　(三)预防药物过度使用性头痛

　　对于长期头痛的患者，必须预防药物过度使用性头痛，偏头痛刚发作时即可用药，不能等到无法忍受的时候再用药。当1个月内单纯使用NSAIDs制剂(对乙酰氨基酚、布洛芬)超过15天，麦角胺类、曲坦类、NSAIDs复合制剂超过10天，就容易发生药物过度使用性头痛(也叫药物滥用性头痛)，此时头痛情况会变得更加复杂和难治，给家庭带来极大负担。

　　五、神经性头痛的症状、诱因及自我诊断方法

　　神经性头痛一般指紧张性头痛、功能性头痛以及血管神经性头痛等。神经性头痛本质上是一种脑部异常表现。作为人体指挥官，大脑一旦发生异常，在其指挥下的躯体也必然会随之出现各种问题。在日常生活中，我们可以结合身体的变化，掌握一定的自我诊断方法，从而在相关症状出现时及时采取措施进行治疗或缓解。

　　在症状表现上，神经性头痛患者一般可发生长时间的头部闷痛、压迫感、沉重感，并伴有头晕、烦躁易怒、焦虑不安、颈部僵硬等症状，有时头痛可以持续一整天，头痛的时间多于不痛的时间。脑力工作者一般还伴有心慌气短、耳鸣、失眠多梦、腰酸背痛等症状，多由长期处于精神紧张状态下导致。另外，部分神经性头痛患者存在生活不规律、睡眠不足、焦虑或抑郁等情况，这也是导致其头痛程度加重的主要因素之一。若在日常生活中出现了上述情况，需要考虑是否为神经性头痛发作，并结合实际情况采取对应的治疗干预措施。

　　六、头痛的种类

　　由于诱发因素不同，头痛的种类也并不相同。比如由于急性起病引发的头痛，包含蛛网膜下腔出血和其他脑血管疾病、脑膜炎或脑炎等；亚急性起病引发的头痛，包含颞动脉炎、颅内肿瘤等；慢性起病引发的头痛，包含紧张型头痛、丛集性头痛、药物依赖性头痛等。头痛是日常生活中极为常见的一种症状，容易被忽视，患者可能仅靠忍耐或吃止痛片治疗。劳力性头痛、睡眠性头痛、感冒伴随的头痛等即便不采取特殊治疗也能够自行缓解，但需要注意的是，部分头痛并非单一的疼痛，更是某一疾病发生的危险信号，需要我们予以高度重视。

　　具体来说，在出现以下几种类型的头痛时，需要尽早就医，避免耽误治疗：

　　头痛伴发热。在发热时伴有剧烈头痛，难以忍受，尤其是伴有脖颈僵硬、精神差等症状，需考虑有脑炎可能。

　　头痛伴神经损伤。若头痛时，伴有反应迟钝、视物不清、言语含糊、肢体麻木无力、抽搐等症状，需警惕颅内病变可能。

　　若出现从未经历过的剧烈、爆炸样或难以忍受的头痛，需警惕神经科急症——蛛网膜下腔出血的可能，并尽快就医。

　　无头痛病史者突然出现持续性、难以缓解的头痛，或新发头痛者年龄大于50岁，也需谨慎对待，尽快就医。

　　七、日常生活中如何预防偏头痛

　　远离酪胺酸类食物。酪胺酸类食物可导致血管痉挛，进而诱发偏头痛。这类食物包括奶酪、巧克力、柑橘类食物，以及腌渍沙丁鱼、鸡肝、西红柿、牛奶、乳酸饮料等。

　　减少酒精摄入量。所有酒精类饮料都会引发头痛，特别是红酒含有更多诱发头痛的化学物质。

　　避免强光直射。日常生活中应避免强光线的直接刺激。

　　进行心理调适。学会减压，放松心情，选择泡泡温水浴，或做瑜伽等放松运动。

　　改善生活方式。规律运动，规律生活。

　　做好药物预防。目前临床上有多种药物可以预防偏头痛发生，头痛发作频繁、程度较重的患者，需要在医师的指导下，根据自身具体情况服用。

　　规律运动、生活。对偏头痛患者而言，应着重呼吸训练以及调息的运动(如瑜伽、气功)，这类运动可在一定程度上稳定自主神经系统，减缓焦虑、肌肉紧张等情况；营造安静的环境，维持规律的作息，即使在节假日也定时上床、起床。

　　八、结语

　　偏头痛是目前无法根治但可以有效控制的疾病，会造成严重的健康和经济负担。大约38%的发作性偏头痛患者可以从预防性治疗中获益。患者应保持健康的生活方式，学会寻找并注意避免各种头痛诱发因素，做好头痛发作记录，这对帮助诊断和评估预防治疗效果有重要意义。