覃鸿芳 广西壮族自治区人民医院临床肿瘤中心肿瘤内科一区

　　化疗后“吃东西都变味了” ，一般是因为化疗副作用引起。味觉改变是化疗后症状群之一。化疗相关味觉改变是指味觉功能受损或敏感度降低，口腔中存在不愉快的味觉变化，经常被描述为口腔中持续存在的苦味或金属味，是一种味觉的失真或反常。一项国际系统综述指出化疗患者味觉改变的发生率在38%～84%，国内发生率约73.96%。

　　一、化疗相关味觉改变的影响因素

　　(一)化疗药物

　　化疗物质的直接毒性作用或化疗的神经毒性作用会抑制味蕾中细胞的分化和增殖，引起味觉改变。最容易导致患者味觉改变的化疗药物是紫杉醇、顺铂、多西他赛、异环磷酰胺、伊立替康，其次是贝伐珠单抗、帕妥珠单抗和达卡巴嗪。

　　(二)化疗时间

　　化疗相关味觉改变在化疗开始时出现，其严重程度随着时间的推移而逐渐增加，于化疗之后的5至7天最严重，其中59%的患者在化疗间歇期可以缓解，但下一疗程开始时复发，35%的患者味觉改变仍然存在。化疗相关味觉改变一般呈暂时的，在患者结束化疗后6个月内可逐渐恢复正常。

　　(三)是否有合并症

　　化疗药物在治疗癌症的过程中，可能会对患者造成多种不良反应，包括嗅觉细胞损伤、口腔干燥、锌缺失以及神经心理症状(如焦虑、抑郁、高水平的压力)等。这些不良反应的发生和严重程度与多种因素相关。味觉和嗅觉是相关联的化学感受系统，舌头上的味蕾辨别味道，鼻子里的神经识别气味，两种感觉传达到脑部并整合，从而识别和体验味道与气味，嗅觉细胞的损伤对体验味道产生影响；口腔黏膜干燥限制了化学物质通过味觉受体，致使味觉减退；味蕾的细胞再生需要大量的锌，有研究者推测化疗诱导的味觉障碍可能与化疗药物的螯合作用导致锌缺乏有关；急性压力会诱导下丘脑-垂体-肾上腺轴通过释放神经递质进行调节，分泌的血清素和去甲肾上腺素通过改变离子通道对味觉细胞的兴奋性产生影响。

　　(四)其他因素

　　肿瘤患者的肿瘤类型不同，化疗相关味觉改变的发生率、发生时间和持续时间均不一样。头颈部肿瘤患者化疗联合放疗时，味觉改变发生率升高，发生时间较早，持续时间较长。女性比男性具有更多的蕈状味蕾和味孔，女性患者味觉改变常比男性严重，随着年龄的增长味觉改变程度将有所减轻。总体来说，肿瘤化疗患者发生味觉改变的潜在影响因素较多，其影响机制目前尚不明确。

　　二、化疗相关味觉改变主要分为以下五类

　　(一)味觉缺失。即失去部分或全部味觉功能。

　　(二)味觉减退。即辨别不同味道的灵敏度减退。

　　(三)味觉不良。即在摄入汤水或食物时产生不舒适的味道。

　　(四)味觉倒错。即反常的味觉，如将酸味判断为苦味。

　　(五)幻味觉。即口腔中出现连续的异味，通常是金属味或苦味。

　　三、如何改善化疗相关味觉改变的症状

　　(一)饮食指导

　　1.味觉缺失。当觉得饭菜无味时，可进食刺激性较强的食物刺激味觉的产生；也可以通过变换食物种类、改变菜色搭配和烹调方法增强嗅觉和视觉刺激，以弥补缺失味觉的同时改善患者焦躁、抑郁等情绪。

　　2.味觉减退。可以通过吃硬糖、麻糖等充分咀嚼食物增加唾液的分泌，减轻口腔干燥症状，或者嚼口香糖等食物促进其中香味化合物的释放，从而刺激更多的味觉细胞；在食物中多增加一些食盐、糖、香料及佐料等调味品；选择味道较浓的食物，如香菇、洋葱等。

　　3.味觉不良。可采用清蒸、水灼的方式烹饪食物，使其更清淡，避免进食气味及腥味很重的食物，如榴莲、鱼、虾等；避免油烟及异味；进食蛋白质含量丰富的食物，如牛奶、豆类、蛋类等；避免吃生冷的食物。

　　4.味觉倒错。可通过减少使用调味酱料、调味品和香料等改善其味觉体验；进食肉类时，可用一些果汁、糖、料酒浸泡，或者混入其他食物，以提高患者对肉类的接受程度。

　　5.幻味觉。出现金属味时，使用塑料或陶瓷餐具，避免使用金属餐具；进餐时多喝水；多吃蔬菜和水果，补充维生素。出现苦味时，烹调时尽量使用醋、糖、柠檬汁等调味；进食清淡的食物，避免进食猪肉、牛肉等红肉，不吃巧克力、芥菜、苦瓜等食物，可用鸡肉、鱼肉、蛋、奶制品等代替。

　　6.精美的摆盘和良好的用餐环境都有助于增进食欲。

　　7.在化疗前1-2个小时、化疗时和化疗后3小时内避免进食。

　　(二)口腔护理

　　进食前后刷牙、漱口，保持口腔卫生，可使用淡盐水、碳酸氢钠溶液或抗菌的漱口水漱口。

　　(三)药物干预

　　为降低患者化疗相关味觉改变引起的食欲减退，可遵医嘱服用甲地孕酮、谷氨磷汀等药物以及补充必要的微量元素和维生素，进行预防与控制，进而帮助患者更好地恢复食欲。

　　(四)心理护理

　　化疗相关味觉改变会使肿瘤患者感到苦恼，甚至痛苦，肿瘤患者因化疗相关味觉改变出现食欲下降甚至可能导致神经性厌食，降低治疗依从性，影响患者的生活质量。应及时了解肿瘤化疗患者的心理状况及变化，充分倾听患者的主诉，对其进行合理的疏导，可向家属、朋友及医护人员宣泄情绪，保持良好的心态，减轻厌食的心理，改善其味觉体验。

　　由于味觉改变是患者的一种主观感受，且不会威胁到患者的生命，并且多数人认为其是治疗过程中不可避免的副作用，往往会被大家忽视，但味觉改变会影响患者的食物偏好、饮食习惯和食欲，导致营养不良，降低其生活质量，影响疾病的预后。化疗相关味觉改变的危害，不容小觑，应引起大家重视。