杨慧 南宁市邕宁区人民医院消化内科

　　胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，主要发生在胃内壁的黏膜层。它以其特有的症状、复杂的病因以及多样的治疗手段，在医学界备受关注。

　　一、胃溃疡的定义

　　胃溃疡是指发生在胃内壁的溃疡性病变，通常是由于胃酸和胃蛋白酶的消化作用导致胃黏膜的破损。这种破损可能穿透黏膜肌层，甚至达到更深层次，形成明显的溃疡面。胃溃疡可单发或多发，大小不一，形状各异，常伴有周围黏膜的炎症和水肿。

　　二、胃溃疡的症状

　　胃溃疡的症状多种多样，但典型症状主要包括以下几个方面：

　　(一)上腹疼痛。胃溃疡患者常出现上腹疼痛，这种疼痛多为钝痛、胀痛或绞痛，可发生在餐后半小时至一小时之间。疼痛可持续数分钟至数小时不等，且有一定的节律性。部分患者在服用抗酸剂后，疼痛可暂时缓解。

　　(二)消化不良。患者可能伴有消化不良的症状，如食欲不振、餐后腹胀、嗳气、反酸等。这些症状可能加重患者的不适感，影响生活质量。

　　(三)体重减轻。由于食欲不振和消化不良，胃溃疡患者往往会出现体重减轻的现象。这种体重减轻通常是渐进性的，与溃疡的严重程度和持续时间有关。

　　(四)出血症状。当胃溃疡侵蚀血管时，可引起出血。患者可能出现呕血或黑便等症状。呕血多为鲜红色或咖啡色液体，黑便则呈柏油样。出血症状的出现往往提示病情较为严重，需要及时就医。

　　三、胃溃疡的病因

　　胃溃疡的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：

　　(一)幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌是绝大多数胃溃疡患者的致病因素。幽门螺杆菌不仅会损伤胃黏膜，还会促进胃酸分泌，进一步加重胃溃疡。幽门螺杆菌主要通过粪-口、口-口途径传播，因此平时要注意饮食卫生和个人卫生。

　　(二)药物因素。长期服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物是导致胃溃疡的另一个重要原因。这些药物可抑制胃黏膜的保护机制，增加胃酸对胃黏膜的侵蚀作用。因此，在使用这些药物时应谨遵医嘱，避免滥用和长期使用。

　　(三)胃酸和胃蛋白酶的作用。胃酸和胃蛋白酶是胃黏膜的主要消化液，但当它们分泌过多或作用过强时，会对胃黏膜造成损伤。这种损伤在胃黏膜的保护机制受损时尤为明显。

　　(四)不良的生活习惯。吸烟、饮酒、熬夜、饮食不规律等不良生活习惯都会增加胃溃疡的发病风险。这些因素可能影响胃黏膜的血液循环和修复能力，使胃黏膜更易受到损伤。

　　(五)遗传因素。部分胃溃疡患者有胃溃疡的家族史，提示可能存在遗传易感性。遗传因素在胃溃疡的发病中可能起到一定作用，但具体机制尚不完全清楚。

　　(六)精神神经因素。长期的焦虑、紧张、抑郁等负面情绪会导致胃溃疡的发生。这些情绪因素可能通过影响神经内分泌系统影响胃黏膜的保护和修复机制。

　　四、胃溃疡的诊断

　　胃溃疡的诊断主要依赖于医学检查和临床表现。常用的诊断方法包括：

　　(一)胃镜检查。胃镜检查是确诊胃溃疡的主要方法。通过胃镜可以直观地观察胃黏膜的病变情况，明确溃疡的部位、大小、形态及周围黏膜的炎症和水肿情况。胃镜检查还可以进行活检以排除恶性病变的可能性。

　　(二)X线钡餐检查。对于不能耐受胃镜检查的患者，可以选择X线钡餐检查。患者吞服钡剂后，通过X线透视可以观察胃黏膜的形态和溃疡的轮廓。但这种方法对于浅表性溃疡的诊断效果不佳。

　　(三)幽门螺杆菌检测。对于疑似幽门螺杆菌感染的患者，应进行幽门螺杆菌检测以明确诊断。常用的检测方法包括快速尿素酶试验、组织学检查、呼气试验等。

　　(四)其他检查。如血常规、大便潜血试验等常规检查也有助于胃溃疡的诊断和病情评估。

　　五、胃溃疡的治疗

　　胃溃疡的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和其他治疗三个方面。

　　(一)药物治疗

　　质子泵抑制剂。如奥美拉唑、兰索拉唑等，是胃溃疡治疗的首选药物。它们能强效抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。质子泵抑制剂通常需要连续服用6-8周以上才能达到最佳治疗效果。

　　H2受体拮抗剂。如雷尼替丁、法莫替丁等，虽然抑酸效果略逊于质子泵抑制剂，但也能有效减少胃酸分泌，促进溃疡愈合。这类药物通常用于症状较轻或需要短期治疗的患者。

　　胃黏膜保护剂。如硫糖铝、胶体果胶铋等，它们能在胃黏膜表面形成一层保护膜，隔绝胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的进一步损害，促进溃疡面的修复。

　　根除幽门螺杆菌治疗。对于幽门螺杆菌阳性的胃溃疡患者，必须进行根除幽门螺杆菌的治疗。通常采用质子泵抑制剂联合两种抗生素(如克拉霉素、阿莫西林)和一种铋剂(如枸橼酸铋钾)的四联疗法，疗程一般为10-14天。

　　(二)手术治疗

　　大多数胃溃疡患者通过药物治疗即可痊愈，无需手术。但对于部分难治性胃溃疡、溃疡穿孔、出血量大或反复出血、疑似恶性病变的胃溃疡患者，可能需要手术治疗。

　　(三)其他治疗

　　调整生活方式。戒烟、戒酒、避免熬夜、保持饮食规律等，有助于改善胃黏膜的血液循环和修复能力，促进溃疡愈合。

　　心理治疗。对于伴有焦虑、抑郁等负面情绪的患者，应给予适当的心理疏导和支持，以减轻精神压力对胃黏膜的不良影响。

　　在日常生活中，我们应保持健康的生活方式，合理用药，避免幽门螺杆菌感染等致病因素的影响。对于胃溃疡患者，应积极配合医生的治疗方案，按时服药，定期复查，以促进溃疡的愈合和康复。