叶溪 广西壮族自治区人民医院

　　糖尿病在生活中比较常见。患上糖尿病，患者除了饮食方面需要十分注意，严禁甜食，还需要严格遵医嘱进行药物治疗。由于糖尿病的治疗药物众多，具体用药需要谨遵医嘱。下面，本文主要介绍糖尿病用药分类及原理，以及常见的四种降糖药物。

　　一、什么是糖尿病？

　　糖尿病是由遗传因素和环境因素共同作用，导致体内胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。糖尿病是一种慢性、终身性疾病，严重危害人体健康，典型的糖尿病症状为“三多一少”，即多尿、多饮、多食及消瘦。糖尿病常分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型的糖尿病。

　　糖尿病的治疗是一个综合治疗的过程，包括饮食、运动、药物治疗、健康教育、血糖监测，这也称为糖尿病治疗的“五驾马车”。降糖药物各有各的特点，在服用时间、使用方法上存在一定的差异，因此很多糖尿病患者常常会有“这个药应该什么时候怎么吃”的疑问，下面揭晓答案。

　　二、糖尿病用药的分类和原理

　　(一)双胍类

　　药物作用机制：双胍类药物的主要机制为作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。双胍类药物的降血糖作用不依赖于胰岛功能的完整性，对于胰岛功能丧失的糖尿病患者，双胍类仍有降血糖作用，但对正常人无降血糖作用，而且对胰岛细胞无刺激作用，不推荐正常人群使用。

　　代表药物：二甲双胍。

　　不良反应：最常见的是消化道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹泻。偶尔会出现乳酸性酸中毒的情况，但多发于老年人，心、肝、肾功能不全的患者尤其要注意。对长期使用二甲双胍的糖尿病患者，可能存在维生素B12吸收不良的情况。

　　服药时间：二甲双胍有普通片、肠溶片、缓释片等不同剂型，不同剂型的用法不同。普通片建议餐中或餐后服用，可减少其胃肠道等副作用。缓释片餐中餐后均可服用。肠溶片建议餐前服用，且不可掰开服用。

　　注意事项：该类药物应从小剂量开始，根据血糖情况逐渐加量。

　　(二)α-糖苷酶抑制剂

　　药物作用机制：该类药物能够延缓肠道对食物中碳水化合物的吸收，通过延缓肠道对葡萄糖的吸收而达到明显降低餐后血糖的效果。

　　代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。

　　不良反应：最常见的是消化道反应，如腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛。

　　服药时间：随主餐的第一口饭服用。

　　注意事项：片剂和第一口饭一起嚼碎服用，可有效降低餐后血糖。

　　(三)胰岛素促泌剂(磺脲类、格列奈类)

　　药物作用机制：该类药主要通过直接或间接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用，适用于尚保留部分胰岛功能的2型糖尿病患者，而对胰岛功能已经完全衰竭的1型糖尿病患者以及病程较长、病情较重且胰岛功能几近衰竭的2型糖尿病患者无效。

　　代表药物：瑞格列奈、格列齐特、格列美脲等。

　　不良反应：体重增加和低血糖现象较普遍；部分患者服药后可能出现过敏反应，如皮肤瘙痒、发红、荨麻疹。

　　(四)胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)

　　药物作用机制：该类药通过激活PPAR，增加靶组织对胰岛素的敏感性，从而起到改善胰岛素抵抗、降低血糖的作用。

　　代表药物：吡格列酮、罗格列酮、西格列他。

　　不良反应：常见的是体重增加、水钠潴留，以及增加心衰风险，因此心功能不全的患者不可使用；合并使用其他降糖药物时(主要是胰岛素或促泌剂)，有发生低血糖的风险；有增加骨折的风险。

　　服药时间：空腹或进餐时服用。

　　注意事项：如患者胰岛功能极差，单独应用罗格列酮、吡格列酮、西格列他不能降血糖，只有在自身分泌胰岛素的基础上才能发挥作用，因此不适用于1型糖尿病患者或糖尿病酮症酸中毒的患者。服药期间，注意定期复查肝功能；18岁以下患者、孕妇及哺乳期妇女不建议使用。