叶溪 广西壮族自治区人民医院

　　甲亢是一种比较常见的疾病，其全称是甲状腺功能亢进症，主要是甲状腺激素不适当地持续合成和分泌过多引起的一系列临床综合征。甲亢会使患者的基础代谢率增加，食欲亢进但消瘦；自主神经系统异常，导致患者易激动、多疑、情绪不稳定，以及双手不受控制地颤动等。甲亢如不及时治疗，病情会逐渐加重，直接影响全身各个部位，即“一腺牵动全身”。一旦发现甲亢，应积极治疗，以免导致严重后果。甲亢的治疗方式以药物治疗较为常见，下面，本文介绍甲亢药物治疗的相关知识。

　　一、甲亢对身体的危害

　　甲亢若长期得不到积极有效的治疗，会对身体造成很多危害：

　　心血管系统。心率加快、心脏负荷增加、血压升高，增加心血管疾病风险，严重者心力衰竭，甚至危及生命。

　　神经系统。神经兴奋性增加，出现焦虑、烦躁、易怒等不稳定情绪，还会引起手颤、肌肉颤动等运动神经症状。

　　消化系统。食欲增加、消化不良、腹泻、出现体重进行性下降等情况。

　　骨骼。骨质疏松和骨折的风险增加。

　　生殖系统。导致女性月经紊乱，影响男性精子质量和数量，降低生育能力。

　　二、甲亢药物治疗的相关知识

　　(一)药物治疗的适用对象

　　轻、中度病情；甲状腺轻、中度肿大；孕妇、高龄或有其他严重疾病不适宜手术的人群；手术前和131I治疗前的准备。甲状腺手术后复发且不适宜131I治疗者；中至重度的甲亢突眼患者。

　　(二)治疗甲亢药物种类

　　我国目前治疗甲亢主要以抗甲状腺药物为主，常用硫脲类药物为咪唑类、甲巯咪唑和硫脲类，以及丙硫氧嘧啶。

　　抗甲状腺药物治疗。主要抑制甲状腺激素合成，减少甲状腺的激素生成量；对已合成的甲状腺激素不起作用，不能阻止甲状腺激素的释放。FT4的血浆半衰期为7天，加之甲状腺内储存的甲状腺激素释放大约需要2周时间，药物治疗开始发挥作用多在4周以后，用药4～8周后甲状腺功能一般逐渐下降至正常。甲巯咪唑生物学效应持续时间长，可分1～2次口服；丙硫氧嘧啶一般每日3次，口服。

　　药物治疗一般分如下三个阶段，初始阶段、减量阶段、维持阶段。服用抗甲状腺药物需要个体化，需要根据每位患者的病情、治疗效果，结合甲状腺功能检查结果，由专科医生调整用药治疗方案。

　　甲巯咪唑，初始阶段每天10～40毫克，减量阶段2～4周随访，维持阶段每天5～10毫克；

　　丙硫氧嘧啶，初始阶段每天150～600毫克，减量阶段2～4周随访，每次减50毫克，维持阶段每天50～100毫克。

　　注意服用抗甲状腺药物需注意可能出现以下不良反应：主要是中性粒细胞(少见白细胞)减少、肝功能受损和药物性皮疹。部分患者如果在用药之前肝功能异常，这可能和疾病有关，疾病控制后会恢复正常。用药前需要进行血常规和肝功能检查(胆红素和转氨酶)。定期复查肝功能，抗甲状腺药物引起的血细胞减少，主要发生在开始用药的2～3个月内。如果用药期间出现严重的肝功能损害、血液系统异常或严重的咽痛、发热、皮疹，及时就诊以调整治疗方案。

　　辅助治疗。β受体阻滞剂有助于减轻甲状腺功能亢进的症状，改善烦躁、多汗、心动过速、肌肉震颤等，不能作为长期用药。甲亢与骨骼重塑加速、骨密度下降、骨质疏松和骨折率升高有关，患者(高钙血症患者除外)每日可以通过饮食补充或服用1200～1500毫克的钙剂。

　　药物治疗的疗程。甲亢是一种器官特异性自身免疫性疾病，药物治疗主要控制症状，使疾病得到控制，达到治愈目的。甲亢患者药物治疗的疗程至少需要1.5～2年，有家族史、治疗复发者服药时间还需延长，不可过早停药。药物(如胺碘酮)引起的甲亢一般停药3～5个月可自行缓解。

　　甲亢本身和抗甲状腺药物都可引起肝功能异常、黄疸，严重者可导致重症肝炎，危及生命。如果肝功异常是由甲亢本身引起，可以在保肝治疗的同时继续应用抗甲状腺药物治疗，患者的肝功将随着甲亢的控制逐渐好转。如发生药物性皮疹，可加用抗组胺药物(如氯雷他定、地氯雷他定、左西替利嗪)或更换其他抗甲状腺药物；如若皮疹严重，须立即停药，及时就诊。