近日，家住江西省吉安市安福县平都镇和谐小区的周连英正遵照医嘱在家中康养，享受难得的宁静时光。

　　“这次看病，我前前后后花了14万元，对我的家庭来说真是一笔很大的支出。幸运的是，经过基本医疗保险、大病保险以及医疗救助等各项医保政策的叠加报销，最终我只承担了不到两万元的费用。”周连英感慨地说道。

　　因罹患乳腺癌，周连英经历了多次住院治疗，巨额的医疗费用压得一家人喘不过气来。当地医保部门通过精准的数据监测，及时发现了周连英的困境。医保、民政、农业农村等多个部门迅速联动，为她提供了及时有效的救助，成功帮助一家人渡过难关。

　　近年来，江西省医保部门通过分类管理、共享监测数据、“一站式”结算、不定期检查等措施，确保困难群体享受到应有的医疗救助待遇。

　　万明川、信息日报全媒体记者黄玉龙/文

　　分类管理困难群体 制定个性救助方案

　　为了做好信息交换工作，江西省各级医保部门主动与同级民政和农业农村部门建立紧密联系，每周交换信息数据，如群众的各类基础信息、被纳入医疗救助对象的时间、身份类别、就医时间、就医费用、医保报销等情况，确保各部门对困难群众的基本情况做到全面掌握。

　　在医保系统中，江西省医保局对于困难群体进行了明确的标注和分类管理，将医疗救助对象细分为特困人员、低保对象、返贫致贫人口、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口(脱贫不稳定、边缘易致贫和突发严重困难人口)、低保边缘家庭人口、因病支出型困难家庭患者以及县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。这样便于医保部门根据不同群体的实际情况，制定更加个性和有效的救助方案，例如按照不同的人员类别设置不同的起付线、救助比例和年度限额。

　　因病返贫致贫监测数据共享给各个部门

　　为保证数据的精准与及时，江西省医保局特别搭建了医保预警防线，建立了防范因病致贫返贫的双预警监测机制。该机制将普通居民就医情况纳入，通过对参保人员高额医疗费用进行实时监测和预警，有效预防全省参保群众因病致贫返贫现象的发生。

　　同时，依托省电子政务共享数据统一交换平台的强大功能，因病返贫监测数据和因病致贫监测数据每周会推送给民政、农业农村部门以及市县医保部门，市县医保部门每月会定期将相关数据推送给同级民政和农业农村部门，实现了信息的快速传递和共享。

　　江西省医保部门还在监测数据上新增了脱贫人口和监测对象的医疗费用信息、门诊特殊慢性病办理信息及参保信息的共享推送。

　　这些举措不仅提高了数据的精准度和时效性，更为后续的风险处置和综合帮扶工作提供了有力的支持。2024年以来，全省累计推送相关监测数据8.8万条，帮助核定身份并落实待遇4804人。

　　“一站式”结算 减轻脱贫人口就医支付压力

　　在医疗救助的流程优化方面，江西省医保局推出了医疗救助直接结算模式。当困难群众在定点医疗机构进行实时结算时，医保系统会自动识别并扣除应由医疗救助资金支付的部分费用，实现了脱贫人口和农村低收入人口在省域内住院的“一站式”结算。

　　以吉安市井冈山市低保户肖先生为例，2024年1月，他因颊部恶性肿瘤在南昌大学第一附属医院接受了治疗。面对数万元的医疗费用，肖先生原本以为自己无力承担。然而在医疗救助直接结算模式的帮助下，经过基本医保、大病保险和医疗救助的“一站式”结算后，肖先生在出院时只需支付6000多元的费用。

　　不定期检查 确保医疗救助按标准执行

　　为了进一步完善医疗救助体系，江西省医保部门致力于健全医疗救助直接结算的监督机制，强调了不定期的问题检查工作，确保医疗救助工作始终按照既定的标准和流程运行，真正实现“应救尽救、应保尽保”。

　　以2023年的下乡督查活动为例，在赣州市上犹县，江西省医保局督导组发现特困人员杨荣强在上犹安康医院住院期间，医院未按要求落实基本医保、大病保险、医疗救助三重待遇政策，使杨荣强未能享受到应有的医疗救助待遇。省医保局迅速行动，立即督促当地医保部门进行整改，并对该人员的相关医疗救助费用进行了手工补报，确保他能够及时享受应有的救助待遇。