大江网/大江新闻客户端讯 全媒体记者杜宇蔚报道：结核病是危害全球和我国的重大公共卫生问题。为实现“终止结核病流行策略”目标，迫切需要实施更强有力的措施来改善患者发现和治疗管理。主动筛查能够早期发现肺结核患者，减少进一步传播。江西省胸科医院结核三科副主任舒维提醒，有五类人群需要做肺结核主动筛查。

　　哪五类人群？舒维表示，肺结核患者的密切接触者、既往肺结核患者、HIV感染者、老年人、糖尿病等人群是肺结核主动筛查重点人群。

　　肺结核筛查的方法，常用的有症状筛查、胸部影像学检测和结核菌素皮肤试验等。其中，肺结核症状筛查易于实施，但敏感度和特异度低于胸部影像学或分子生物学等其他筛查方法。肺结核症状筛查可与其他筛查方法联合使用。

　　目前常用的肺结核症状可分为四类：

　　①长期(慢性)咳嗽：通常以咳嗽≥2周为界限；

　　②任意时长咳嗽：在筛查时具有咳嗽的症状，时长不限；

　　③任一肺结核症状：成人具有咳嗽、咯血、发热、盗汗、体质量减轻、气短、胸痛和疲劳中的任何一项；15岁以下者还包括体质量增加不足、活动力下降；

　　④世界卫生组织(WHO)推荐的4种适用于HIV感染者筛查的肺结核症状：任意时长咳嗽、发热、盗汗、体质量减轻。

　　其次是胸部影像学检测。胸部X 线检查是肺结核筛查的主要技术手段，与症状筛查相比具有较高的敏感度和特异度，是最常用的肺结核检查方法。此外，有些肺部病灶比较小，通过胸部X 线检查无法发现，这时胸部CT就成为重要的检查手段，CT可以更清楚地显示出病变部位及其周围组织的情况，对病变的发现率，特别是隐蔽部位病变的发现率较高，从而有效避免漏诊、误诊。

　　另外，结核菌素皮肤试验是基于IV型变态反应的一种通过皮内注射结核纯蛋白衍生物(PPD)从而诱发迟发型超敏反应的皮内检测方法。根据注射部位的硬结平均直径(毫米)评估结核分枝杆菌抗原激发的免疫反应强。

　　是不是上述检查结果有一项阳性，就能直接确诊肺结核？舒维认为，这并不能下定论。肺结核的诊断是以病原学(包括细菌学、分子生物学)检查为主，结合流行病史、临床表现、胸部影像及相关的辅助检查进行综合分析做出诊断。

　　各类重点人群应该如何筛查？首先是肺结核患者的密切接触者。舒维建议对活动性肺结核患者的密切接触者，进行任一肺结核症状筛查和胸部X线检查，可以在诊断后的第0、6、12和24个月各筛查一次。

　　对治疗成功或未经治疗自愈的既往肺结核患者，在治疗完成或发现后连续5 年内，每年开展任一肺结核症状筛查和胸部X 线检查。

　　对于HIV/AIDS患者，舒维建议对HIV/AIDS患者开展社区随访。每次随访时，开展肺结核症状筛查，对有症状者进行胸部X 线检查或CRP检测，每年进行一次胸部X 线检查。

　　对65岁及以上老年人，在其每次前往基层医疗卫生机构就诊和参加社区年度健康体检时，进行任一肺结核症状筛查，对有症状者进行胸部X线检查，对具有高危因素者每年进行一次胸部X线检查。

　　同时，为避免聚集性疫情，建议对养老机构的65岁及以上老年人在进入养老机构前和在机构中每年进行任一肺结核症状筛查和胸部X线检查。

　　若是糖尿病患者，可对社区管理的糖尿病患者每次随访时进行任一肺结核症状筛查，每年对其进行一次胸部X 线检查。