在糖尿病的诸多并发症中，糖尿病肾病是一种严重且常被忽视的健康威胁，糖尿病肾病因国家、地区而异，大部分西方国家，糖尿病已成为终末期肾病的主要原因。糖尿病肾病在终末期肾病患者中所占的比例，美国42.8%，德国为36.1%，瑞典为25%，澳大利亚为22%，日本为28%。中国糖尿病肾病在终末期患者中占15%。

　　一、什么是糖尿病肾病

　　糖尿病肾病，顾名思义，是由糖尿病引起的肾脏损害。在早期，可能没有明显的症状，患者往往难以察觉。随着病情的进展，可能会出现蛋白尿，即尿液中蛋白质含量增加。此时，如果仍未得到有效控制，肾功能会进一步恶化，出现水肿、高血压、贫血等症状，最终可能发展为肾衰竭，需要进行透析或肾移植治疗。

　　二、糖尿病肾病有哪些诱发因素？

　　(1)环境因素：饮食结构不合理、蛋白摄入过多、吸烟等；

　　(2)代谢因素：高血糖、胰岛素抵抗等；

　　(3)遗传因素：家族性高脂血症、糖尿病肾病致病基因及易感基因等；

　　(4)血流动力学因素：血管活性物质增多、肾小球高压力、系统性血压增高等。

　　三、糖尿病肾病有哪些典型症状

　　(1)早期常无明显症状，仅通过糖尿病早期筛查发现有微量蛋白尿情况。

　　(2)中晚期患者症状以高血压、水肿(脚、脚踝、手或眼睛肿胀)、泡沫尿为主，检查可发现大量蛋白尿、肾小球滤过率(GFR)下降，部分患者可出现贫血现象，如乏力、面色苍白等。

　　(3)糖尿病肾病常合并其他微血管并发症，如视物模糊(糖尿病视网膜病变)，指端或趾端皮肤感觉异常(周围血管并发症)、心悸、心绞痛(心血管并发症)，一过性晕厥甚至发生偏瘫等(脑血管并发症)。

　　(4)后期患者发展至终末期肾病(肾衰竭)，出现水、电解质、酸碱平衡紊乱及贫血。

　　四、糖尿病肾病有哪些相关检测

　　(1)实验室检查：包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)检查，血糖检测对糖尿病的治疗至关重要，可以避免高血糖加重血管壁塞。

　　(2)其他检查：24小时尿蛋白检查，尿常规检查、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)和血肌酐(计算e GFR)、肝功能、肾功能、血脂、肾小球滤过率、C-反应蛋白等抽血检查，通过各项指标结果能对患者肝肾功能、凝血功能等进行评估，必要时进行肾穿刺活检。

　　(3)病例活检：肾穿刺活检被认为是糖尿病肾病诊断的金标准。肾脏疾病需考虑进行肾穿刺以确诊。根据肾脏组织光镜、电镜及免疫荧光染色的改变对肾小球和肾小管、肾血管损伤分别进行分级、分度。

　　肾小球损伤分为4级：

　　I级：肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚；

　　IIa级：轻度系膜增生；

　　IIb级:重度系膜增生；

　　III级：一个以上结节性硬化；

　　IV级：晚期糖尿病肾小球硬化。

　　(4)影像学检查：腹部CT检查及B超检查，了解肾脏体积及腹部相关情况。

　　五、糖尿病肾病的预防

　　对于糖尿病患者来说，预防糖尿病肾病至关重要。

　　(1)严格控制血糖：这是预防糖尿病肾病的关键。遵循医生的治疗方案，按时服用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖，将血糖控制在理想范围内。

　　(2)控制血压：高血压会加速糖尿病肾病的进展。定期测量血压，如有高血压，应遵医嘱服用降压药，将血压控制在130/80mmHg以下。

　　(3)改善饮食：限制盐的摄入，每天不超过6克；减少蛋白质的摄入量，尤其是非优质蛋白；避免高糖、高脂肪食物，增加膳食纤维的摄入。

　　(4)适度运动：适当的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于控制血糖和血压，增强身体抵抗力，但要避免剧烈运动。

　　(5)控制体重和戒烟限酒：保持体重在正常范围内(BMI18.5～23.9)，可减轻肾脏负担；吸烟会损害血管内皮，加重肾脏损伤；过量饮酒也不利于血糖和血压的控制。

　　(6)定期检查：包括尿蛋白、肾功能、眼底检查等，以便早期发现糖尿病肾病的迹象，及时采取干预措施。

　　(7)避免肾毒性药物：在用药时，告知医生糖尿病病史，避免使用对肾脏有损害的药物。

　　(8)管理血脂：高血脂会增加肾脏血管病变的风险，通过饮食和药物控制血脂水平。

　　(9)减轻精神压力：长期精神紧张会影响血糖和血压的控制，学会放松，保持良好的心态。

　　总之，糖尿病肾病是糖尿病患者需要高度警惕的并发症。通过早期预防、定期检查和规范治疗，可以有效延缓病情进展，保护肾脏功能，提高生活质量。

　　黄荣新 广西壮族自治区民族医院