丙肝如此隐匿，如何早期发现？

　　丙型肝炎(简称丙肝)是一种由丙肝病毒(HCV)引发的肝脏疾病。与乙肝不同，丙肝起病隐匿，多数患者感染后数年甚至数十年都无明显症状，但病毒会持续损害肝脏，最终可能导致肝硬化或肝癌。本文揭示丙肝的“沉默”特性，提供早期识别的实用方法，帮助大众及时阻断疾病进展。

　　一、丙肝为何被称为“沉默的杀手”？

　　(一)症状隐蔽，易被忽视

　　早期阶段：70%以上的感染者无任何明显症状，少数人可能感到轻微疲劳、食欲下降，常被误认为工作劳累或感冒。

　　中期发展：病毒持续攻击肝脏，但肝脏代偿能力强，患者仍可能感觉正常，直到体检发现肝功能异常。

　　晚期表现：出现黄疸、腹水、呕血等症状时，往往已发展至肝硬化或肝癌阶段。

　　(二)检测率低，延误诊断

　　多数人因无症状从未主动筛查，常规体检若不包含丙肝抗体检测，极易漏诊。部分医务人员对丙肝认知不足，未将疲劳等非特异性症状与丙肝关联。

　　二、哪些人属于高危人群？

　　(一)注意血液接触史

　　曾接受过1993年前输血或血液制品的人群需警惕，因为当时尚未普及丙肝病毒筛查。使用未经严格消毒的器械进行纹身、穿耳洞等操作者，尤其是路边摊等非正规场所。静脉吸毒者共用针具风险极高，微量血液残留即可传播病毒。长期接受血液透析治疗的患者，因频繁接触血液制品增加暴露机会。若医务人员处理血液时防护不当，可能通过针刺伤感染。

　　(二)其他潜在风险

　　与感染者共用剃须刀、牙刷等个人物品时，皮肤有细微破损就可能接触病毒。感染丙肝的母亲分娩时，存在一定的母婴传播概率。多性伴侣或合并艾滋病感染者，进行无保护性行为后患病风险显著增加。同性性行为者因黏膜损伤概率较高，需特别注意防护。器官移植受者若接受未筛查供体器官，也可能感染病毒。

　　三、如何早期发现丙肝？

　　(一)主动筛查是关键

　　丙肝抗体检测是查出潜在感染的第一步，只需抽取2毫升静脉血即可完成。若结果呈阳性，说明身体曾接触过病毒，但需进一步做HCV RNA检测以确认病毒是否仍在复制。高危人群如上世纪90年代前曾接受过输血、有纹身穿孔经历或静脉吸毒史者，应每年筛查。普通人群应在常规体检中增加丙肝筛查，尤其是婚检、孕检等特殊节点。部分医院提供快速检测服务，手指采血15分钟后即可出结果，适合不愿暴露隐私的人群。筛查后若确诊，应及时转诊至感染科或肝病专科，避免延误治疗时机。

　　(二)关注异常信号

　　肝掌表现为双手大小鱼际肌持续性泛红，按压后褪色缓慢；蜘蛛痣多出现在前胸、肩颈，形似红色蛛网，中央凸起可触及搏动。消化系统异常表现为饭后腹胀明显，即使少量进食也有撑胀感，伴随持续数月的不明原因恶心。疲劳感尤为特殊，晨起后仍觉倦怠，午后困倦加重，即使增加睡眠也无法缓解，且常伴有记忆力减退。部分患者会出现关节隐痛或皮肤瘙痒，这些非典型症状易被误诊为其他疾病，若常规治疗无效需警惕肝病可能。

　　(三)体检报告看什么？

　　肝功能报告中，谷丙转氨酶(ALT)若长期处于50~80U/L的轻度升高区间，可能是唯一异常指标，但约30%的感染者ALT始终正常，因此不能单凭此项排除感染。肝脏超声需关注肝包膜是否毛糙、肝实质回声是否增粗增强，这些提示早期纤维化。对于疑似病例，可进行肝脏弹性成像检测，通过量化肝硬度值判断纤维化程度。血小板计数持续降低也可能是肝硬化的早期信号，为脾功能亢进所致。40岁以上人群应每两年进行一次全面肝检，高危群体缩短至每年一次。

　　四、确诊后如何应对？

　　(一)规范治疗可治愈

　　确诊后应立即到感染科或肝病专科就诊，医生会根据病毒基因型开具直接抗病毒药物(DAA)，如索磷布韦联合维帕他韦，每日口服1片，疗程通常为12周。治疗期间需戒酒，因为酒精会降低药效并加速肝损伤。避免自行服用退烧药(如对乙酰氨基酚)、中草药等可能伤肝的物质。服药第4周需复查HCV RNA，确认病毒是否转阴，治疗结束后半年再次检测以确认根治。药物副作用较轻，患者可能出现头痛或乏力症状，通常无需停药。多数地区已将DAA纳入医保，患者经济负担大幅降低。

　　(二)保护家人和朋友

　　家庭内不共用剃须刀、指甲刀、牙刷等可能接触血液的个人物品，伤口用防水敷料包扎，避免血液外渗。治疗期间的性生活必须使用安全套，待疗程结束且复查确认病毒清除后，可恢复正常无保护性行为。感染孕妇需在孕中期起服用丙肝特效药，分娩时选择剖宫产以降低母婴传播风险。哺乳期若乳头皲裂出血应暂停母乳喂养，改用吸奶器排空乳汁并丢弃。家庭成员可定期做丙肝抗体筛查，日常接触无需隔离。

　　(三)生活方式调整

　　饮食以清蒸、炖煮为主，少吃烧烤、腌制品及动物内脏，每日盐摄入量控制在5克以内。体重超标者需通过慢跑、游泳等有氧运动减重，预防脂肪肝加重肝损伤。避免滥用保健品，服药前需咨询医生，尤其是抗生素、抗真菌药等肝毒性药物。治愈后应及时接种甲肝、乙肝疫苗，两种疫苗需间隔1个月注射。保持规律作息，夜间11点前入睡有利于肝脏修复，每半年复查肝脏弹性检测和超声，监测远期恢复情况。

　　五、破除误区，科学预防

　　(一)误区1：“丙肝无法治愈”

　　真相：DAA药物已使丙肝成为可根治的慢性病，早治疗可完全恢复肝功能。

　　(二)误区2：“治愈后不会再感染”

　　真相：治愈后不产生保护性抗体，再次接触病毒仍可能感染。

　　(三)误区3：“肝功能正常就不用治”

　　真相：即使转氨酶正常，病毒仍在破坏肝脏，需尽快治疗。

　　总之，丙肝虽隐匿，但早期发现完全可防可治。大众应提高筛查意识，尤其是有高危行为或接触史者，应尽早进行血液检测。确诊后无需恐慌，规范治疗3个月即可清除病毒。

　　郑敏、杨进 空军军医大学第一附属医院感染性疾病科