谨防小儿疝气！

　　谢德友 灵山县人民医院

　　在儿童健康领域，小儿疝气是一个需要引起家长高度重视的问题。尽管成人也可能发病，但小儿疝气有着独特的表现、成因、危害以及应对方法。

　　一、认识小儿疝气

　　小儿疝气在小儿外科和疝外科较为常见，指的是人体组织或器官偏离了正常解剖位置，经由先天性或后天产生的机体薄弱之处、缺损、空隙进入到其他位置。在临床上，小儿疝气可被分为腹股沟疝、脐疝以及先天性膈疝等类型。

　　二、小儿疝气的表现

　　小儿疝气的类型多样，不同类型的疝气各有其典型症状：

　　腹股沟斜疝，表现为腹股沟区及(或)阴囊、阴唇处有光滑、整齐且稍带弹性的突出肿物，多数小儿无自觉症状。在小儿哭闹、站立、咳嗽或用力致使腹腔内压增大时，肿物就会出现或增大，还伴有膨胀冲击感，安静、平躺后则缩小或消失。

　　脐疝患儿脐部会出现球形或半球形的突出肿物，安静卧位时肿块可缩小或消失，啼哭、咳嗽或挣扎时，因腹内压升高，突出会更明显。此外，患儿脐部皮肤通常松弛。

　　先天性膈疝症状轻重不一，临床表现主要与类型及移位腹腔脏器性质、数量和速度、空腔内脏是否发生扭转或者狭窄，以及肺发育不良严重程度有关。先天性后外侧膈疝患儿可出现上腹疼痛、气急、心慌、呼吸困难及缺氧等症状；先天性胸骨后疝患儿在内容物嵌顿或肠管扭曲时，会有上腹痛、腹胀、呕吐等症状；食管裂孔疝患儿主要表现为呕吐、反酸，严重时甚至会呕血、便血。

　　此外，小儿疝气还有伴随症状，当腹股沟疝或脐疝发生嵌顿时，患儿可能体温升高、脉搏加快，疝局部出现红、肿、热、痛现象，同时伴有腹痛、恶心、呕吐等全身症状，少数患儿会有便血表现；先天性膈疝患儿因反复呕吐，可能出现营养摄入不足的情况，进而导致发育迟缓、营养不良。

　　对于家长来说，了解小儿疝气的症状是早期发现病情的关键。如果发现孩子出现上述症状，需要及时就医治疗。

　　三、小儿疝气的治疗方法

　　小儿疝气的治疗方式因疝气类型而异。若患儿年龄较小，可优先考虑非手术治疗。如果肿块异常增大、变硬，或者肿块区域皮肤温度与颜色改变，又或者孩子异常哭闹、发烧、呕吐等，这可能意味着疝发生嵌顿，属于危急状况，必须立即就医。

　　急性期治疗。若患儿腹股沟疝或脐疝发生嵌顿，这属于急症。对于嵌顿疝患儿，首先可尝试手法复位，不少患儿能够复位成功。由于存在复发风险，复位成功后患儿需留院观察24~48小时方可出院。嵌顿时间超过12小时、女孩嵌顿疝、新生儿嵌顿疝以及手法复位不成功的情况，都应进行急诊手术。新生儿后外侧疝并发呼吸困难、嵌顿或肠梗阻，也是急诊手术的指征。

　　药物治疗。医生会依据患儿具体症状对症药物，以缓解腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，但这些药物无法阻止病情发展。

　　手术治疗。大多数小儿腹股沟疝需要手术治疗，传统手术如疝囊高位结扎术、腹股沟管修补术等可阻断腹内脏器进入疝囊的通道，防止腹内脏器膨出。

　　腹腔镜手术包括腹腔镜下疝囊高位结扎术、腹腔镜疝修补术等，其优点为创伤小、恢复快，并且能够检测对侧是否存在隐匿性斜疝，若有，可同时治疗。

　　脐疝。年龄在2岁以上或者脐环直径超过1.5厘米的患儿，应考虑手术切除疝囊并修补腹壁缺损。

　　先天性膈疝。除症状较轻的食管裂孔疝外，多数患儿一经确诊应立即手术，手术方式主要有开刀手术和微创手术两种。

　　四、小儿疝气的预防措施

　　膈疝多由先天因素造成，目前尚无有效的预防手段，但避免腹压增加在一定程度上有助于预防疝气发生。

　　如果小儿患有便秘、咳嗽等疾病，应积极治疗，以防这些疾病致使疝气加重。

　　家属要尽可能遵循小儿的生长发育规律，避免让小儿过早站立，防止因腹直肌薄弱引发腹股沟疝。

　　小儿做过腹部手术后，要尽可能避免术后哭闹、大笑等增加腹压的行为。

　　孕妇在孕期务必注重加强营养，避免不良情绪的刺激，防止早产或产出低体重儿。

　　小儿疝气虽然是一种常见的小儿外科疾病，但如果家长能够充分了解它的相关知识，做到早发现、早诊断、早治疗，同时在日常生活中做好预防措施，就可以让孩子免受疝气造成的危害，健康成长。