类风湿性关节炎，真的只是关节问题？
龚钰茗 桂平市人民医院肾内科
在我们的身体里，关节就像精密的机器零件，支撑着我们日常的活动。有一种疾病却悄然侵袭着这些关键部位，它就是类风湿性关节炎。很多人以为它只是简单的关节问题，但事实真的如此吗？
类风湿性关节炎的典型症状之一就是晨僵。清晨醒来，关节仿佛被施了魔法，变得僵硬无比，活动受限。这种僵硬感就像机器零件生锈了一样，持续时间往往较长，可能是数小时甚至更久。这是因为夜间关节长时间静止，炎症渗出物在关节腔内积聚，导致关节活动不畅。
除了晨僵，类风湿性关节炎还会带来持续性的关节疼痛，活动时会加重。同时，受累关节会出现肿胀，触摸时有温热感。其实，这是关节发出的求救信号，提醒我们有炎症正在侵袭。这是因为关节炎症导致关节腔内液体渗出增加，关节周围的软组织也发生炎症反应，使得关节体积增大。
如果不及时治疗，随着病情的进展，关节结构可能会遭到破坏，导致关节畸形。例如，手指可能出现“天鹅颈”样畸形或“纽扣花”样畸形，严重影响患者的日常生活。
类风湿性关节炎并不仅仅是关节的问题，它还可能累及身体其他系统。部分患者会出现全身乏力、低热、食欲不振等症状。在肺部，可能出现肺间质病变，导致患者出现咳嗽、气短等症状；在心脏，可能会引起心包炎、心肌炎等，影响心脏功能；在眼部，可能出现巩膜炎、虹膜睫状体炎等，导致视力下降、眼痛等症状。此外，类风湿性关节炎还可能导致贫血，这是因为炎症反应影响了骨髓造血功能，使得红细胞生成减少。
诊断类风湿性关节炎需要综合多方面的因素。医生会详细询问患者的病史，包括症状的起始时间、症状的特点、家族病史等。体格检查也是必不可少的环节，医生会仔细检查患者的关节，观察关节是否有红肿、压痛、畸形等情况。实验室检查在诊断中也起着重要作用，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体是常用的检测指标。虽然这些指标并非百分之百会出现特异，但它们的阳性结果可以为诊断提供有力的支持。此外，影像学检查如X线、超声、磁共振成像等可以帮助医生了解关节的病变程度，是否存在骨质破坏、关节间隙变窄等情况。
治疗类风湿性关节炎需要多管齐下。非甾体抗炎药主要用于缓解关节疼痛和减轻炎症反应。常见的药物有布洛芬、双氯芬酸钠等。它们通过抑制环氧化酶的活性，减少炎症介质前列腺素的合成，从而发挥抗炎镇痛作用。但需要注意的是，长期使用非甾体抗炎药可能会引起胃肠道不良反应，如胃溃疡、胃出血等，因此在使用过程中要密切观察。
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能够迅速缓解关节炎症和全身症状。它可以通过抑制免疫细胞的活化、减少炎症介质的释放等多种机制发挥作用。然而，糖皮质激素的副作用也不容忽视，长期大量使用可能导致骨质疏松、血糖升高、体重增加等不良反应。因此，通常采用小剂量、短疗程的使用方案，或者在病情得到控制后逐渐减量。
改善病情的抗风湿药物是治疗类风湿性关节炎的核心药物，能延缓或阻止关节结构破坏，常用药物有甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹等。它们通过不同机制发挥作用，如抑制免疫细胞增殖或调节细胞因子生成，但起效较慢，需数周至数月才能显效，患者需耐心坚持服药。用药期间还需定期检查血液，监测不良反应，如肝功能损害、白细胞减少等。
随着医学技术的发展，生物制剂在类风湿性关节炎的治疗中逐渐崭露头角。生物制剂是针对特定的炎症介质或免疫细胞表面分子设计的药物，能够更精准地抑制炎症反应。例如，肿瘤坏死因子抑制剂可以阻断肿瘤坏死因子的作用，从而减轻关节炎症。生物制剂的疗效显著，但价格相对较高，且可能会引起感染等不良反应。因此，在使用生物制剂时需要综合考虑患者的病情、经济状况及对药物的耐受性等因素。
除了药物治疗外，康复治疗也非常重要。物理治疗可以帮助患者缓解关节疼痛，提升关节灵活度。患者在康复治疗师的指导下，进行适当的关节活动和肌肉锻炼，有助于恢复关节功能，提高生活质量。此外，对于已经出现关节畸形的患者，可以考虑进行矫形手术，以改善关节的外观和功能。
类风湿性关节炎病因不明，但可通过一些措施降低发病风险、延缓病情。首先，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和关节过度使用，合理安排活动量，防止长时间保持一个姿势，尤其是手足关节，要注意适当休息。其次，注意关节保暖，寒冷天气佩戴手套、护膝等，防止关节受凉加重疼痛和僵硬。此外，保持良好心态，避免出现长期的精神压力以加重病情，可通过与家人朋友交流、参加兴趣活动来缓解压力。
此外，类风湿关节炎患者日常护理很重要。要遵医嘱服药，不擅自改量或停药，注意观察不良反应并及时反馈。保护关节，避免外力损伤和过度负重，如长时间站立或提重物。饮食上多吃富含维生素和钙的食物，如蔬菜、水果、牛奶等，有助于增强免疫力和骨骼健康。
类风湿性关节炎是一种慢性疾病，虽然目前尚无法完全治愈，但通过科学的治疗和护理，患者可以有效地控制病情，减轻症状，提高生活质量。患者要树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，同时也要注重日常生活中的自我管理。希望未来医学技术能够不断发展，为类风湿性关节炎患者带来更多好消息，让他们能够摆脱疾病的困扰，享受健康、快乐的生活。
