降压药怎么选？不同人群高血压用药指南

　　高血压是一种常见的慢性疾病，若不加以控制，会对心、脑、肾等重要器官造成严重损害。随着医学的发展，降压药的种类日益丰富，然而，不同人群的身体状况和需求各异，如何选择合适的降压药成为许多患者关心的问题。本文将详细介绍降压药的种类以及不同人群的高血压用药注意事项。

　　一、不同人群的高血压用药指南

　　利尿剂：氢氯噻嗪是常用的利尿剂。它降压时起效较为平稳、缓慢，一旦起效，持续时间相对较长，降压作用较为持久。利尿剂还有一个重要作用，就是能够增强其他降压药的疗效。

　　在使用过程中，利尿剂可能会带来一些不良反应。其中，低钾血症较为常见，并且还可能影响血脂、血糖、血尿酸的代谢，不过这些不良反应往往在大剂量使用时才会出现，所以一般推荐使用小剂量。除此之外，还可能出现乏力、尿量增多等情况。需要特别注意的是，痛风病人禁用利尿剂，因为可能会加重病情。

　　利尿剂适用于轻、中度高血压患者。对于单纯收缩期高血压患者、合并肥胖或者糖尿病患者、更年期女性、合并心力衰竭患者以及老年人高血压患者，利尿剂都有着较强的降压效应。

　　β受体拮抗剂：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等是常用的β受体拮抗剂。这类药物的不良反应主要包括心动过缓、感到乏力、四肢发冷，严重时可能导致心力衰竭等情况。

　　不同程度的高血压病人都可以使用β受体拮抗剂，不过它尤其适用于心率较快的中、青年病人，或者是合并心绞痛和慢性心力衰竭患者。对于老年高血压患者，其疗效相对较差。

　　钙通道阻滞剂(CCB)：CCB的不良反应与其药物类型及剂量密切相关，通常表现为剂量依赖性，因此通过剂量调整可有效改善患者的耐受性。具体而言，二氢吡啶类药物(包括氨氯地平、非洛地平、硝苯地平和贝尼地平等)可能引发心悸、头痛、头晕、面部潮红及外周水肿(以踝部水肿为主)，这些不良反应的发生率可达20%~30%。另一方面，非二氢吡啶类药物(如维拉帕米和地尔硫卓)的主要不良反应为剂量依赖性便秘，约25%的患者可能出现此症状，同时还可能伴随心动过缓和心输出量降低。基于这些特点，对于正在使用β受体阻滞剂的患者，或患有射血分数降低型心力衰竭、病态窦房结综合征以及二度或三度房室传导阻滞的患者，使用非二氢吡啶类CCB需谨慎，因其可能加重病情。

　　血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：贝那普利、卡托普利、依那普利等是常用的ACEI类药物。这类药物的降压作用部分是通过扩张小动脉来实现的。对于合并冠心病患者、心功能不全患者、年轻人或是由于使用其他类型降压药物而出现不良反应的患者，ACEI类药物非常适用。ACEI类药物常见的不良反应之一是干咳，其发生率因药物类型和个体差异而有所不同。部分患者可能因干咳症状严重而难以坚持治疗，影响用药依从性。此外，ACEI类药物还可能引发血管神经性水肿，尽管这种情况较为少见，但其可能累及呼吸道或消化道，严重时甚至威胁生命。对于无法耐受干咳的患者，可考虑改用ARB类药物替代治疗。然而，无论使用何种药物，均需密切监测患者的不良反应，以确保治疗的安全性和疗效。

　　血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等是常用的ARB类药物。其降压机制与血管紧张素转化酶抑制剂的作用方式相似，都是通过对小动脉的扩张来实现降压，不过ARB类药物可以直接阻断血管紧张素II的作用，作用机制更加直接，所以不良作用相对更少。

　　目前，ARB类药物主要用于那些有ACEI适应征但又不能耐受ACEI不良反应的患者。

　　高血压急症的治疗：高血压急症患者必须迅速降低血压，这种情况需要在医院的监护病房进行治疗。像非诺多泮、硝普钠、尼卡地平、拉贝洛尔等能够迅速降压的药物，应该通过静脉给予达到快速降压的目的。

　　二、降压药使用的注意事项

　　个体化治疗：每个患者的身体状况、并发症情况不同，应根据患者的具体情况选择合适的降压药。在用药过程中，要密切观察患者的血压反应、不良反应等，及时调整治疗方案。

　　联合用药：对于大多数高血压患者，单一降压药往往难以将血压控制在理想水平。联合使用不同作用机制的降压药可以提高降压效果，减少不良反应。

　　从小剂量开始：开始使用降压药时，应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以避免血压下降过快或出现严重的不良反应。同时，患者在用药过程中要定期测量血压，以便及时调整剂量。

　　降压药的选择对于高血压患者的血压控制和并发症预防至关重要。不同类型的降压药有各自的特点和适用人群，医生会根据患者的年龄、是否合并其他疾病等因素进行综合考虑，制定个体化的治疗方案。患者在使用降压药的过程中，要严格遵循医嘱，坚持监测血压并记录，注意观察自身反应，定期复诊，以确保血压得到有效控制，减少高血压对身体的危害。

　　罗丽柠 贺州广济医院