高脂血症怎么办？一文详解合理使用降脂药物

　　高脂血症不仅会影响身体健康，还可能引发一系列严重的并发症，如冠心病、脑卒中等。被诊断为高脂血症时，我们该如何应对？合理使用降脂药物是关键。本文详细介绍降脂药物的用法用量及注意事项。

　　一、常见降脂药物的种类及特点

　　他汀类药物。代表药物为阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等，是目前使用最广泛的降脂药物，主要通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶，减少肝脏内胆固醇的合成，从而降低血液中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。此外，他汀类药物还具有抗炎、稳定斑块等作用，有助于降低心脑血管疾病的发生风险。

　　胆固醇吸收抑制剂。依折麦布是这类药物的代表。它通过抑制肠道内胆固醇的吸收，减少胆固醇进入血液循环，从而降低血液中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。这类药物通常与他汀类药物联合使用，可发挥协同降脂作用，进一步降低血脂水平。

　　前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂。包括依洛尤单抗、阿利西尤单抗。通过抑制PCSK9与低密度脂蛋白受体结合，增加低密度脂蛋白受体的数量，清除血液中低密度脂蛋白，从而降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

　　贝特类药物。常见的有非诺贝特、苯扎贝特等，主要通过激活过氧化物酶增殖物激活受体α(PPARα)和激活脂蛋白脂肪酶，降低血清甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇水平，适用于以甘油三酯升高为主的高脂血症患者。

　　烟酸类药物。包括烟酸、阿昔莫司等。烟酸可以抑制脂肪组织的脂解作用，减少释放到血液中的游离脂肪酸，从而降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平，同时升高高密度脂蛋白胆固醇。不良反应较多，如颜面潮红、瘙痒等。阿昔莫司相对副作用较小，耐受性较好。

　　二、降脂药物的用法用量

　　他汀类药物。中等强度降胆固醇，例如阿托伐他汀10～20mg、瑞舒伐他汀5～10mg，匹伐他汀1～4mg。高强度降胆固醇，例如阿托伐他汀40～80mg、瑞舒伐他汀20mg。不同种类与剂量的他汀类药物降胆固醇幅度有一定差别。基于患者的血脂水平和耐受性，医生会根据患者具体情况选择合适的药物和剂量。例如，匹伐他汀对血糖的影响最小，尤其适用于合并2型糖尿病的高脂血症。他汀类药物每天服用1次，任意时间段皆可，晚上服用时LDL-C降幅可稍有增加。

　　贝特类药物。非诺贝特常用剂量为0.1g/次，3次/天，或微粒化制剂0.2g/次，1次/天；苯扎贝特0.2～0.4g/次，3次/天。贝特类药物需与餐同服，以减少胃肠道不适。在使用贝特类药物时，注意监测肝肾功能和肌酸激酶，降低不良反应发生风险。

　　烟酸类药物。烟酸缓释片或缓释胶囊，起始剂量0.5g/次，1次/天，渐增至理想剂量，最大剂量2g/天，睡前低脂饮食后整片口服；阿昔莫司一般为0.25g/次，2～3次/天。烟酸类药物在服用时，可从小剂量开始，逐渐增加剂量，以减轻不良反应。

　　胆固醇吸收抑制剂。依折麦布的常用剂量为10mg/次，1次/天，可在一天中任何时间服用，与食物同服或空腹服用均可。

　　前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂。阿利西尤单抗，75或150mg，皮下注射，每2周一次。依洛尤单抗，140mg，每两周一次，或420mg，每月一次，皮下注射。

　　三、降脂药物的注意事项

　　严格遵医嘱服药。患者必须按时、按量用药，不能自行增减药量或停药。随意改变用药方案可能导致血脂控制不稳定，增加心脑血管疾病的发生风险，如果在用药过程中出现不适或疑问，应及时咨询医生或药师。

　　注意药物相互作用。降脂药物与其他药物合用时，可能会发生相互作用，影响药物疗效或增加不良反应发生风险。例如，他汀类药物与某些抗生素(如红霉素)、抗心律失常药(如胺碘酮)等合用时，会增加肌病的发生风险；贝特类药物与华法林等抗凝药物合用时，可能会增强抗凝作用，增加出血风险，因此，在服用降脂药物期间，若需要同时使用其他药物，应如实告知医生或药师，以便评估药物相互作用的风险。

　　总之，高脂血症虽然是一种常见的慢性疾病，但通过合理使用降脂药物，结合健康的生活方式，可以有效控制血脂水平，降低心脑血管疾病的发生风险。

　　黄银妹 广西医科大学附属武鸣医院