孕妇手术麻醉必读：如何守护母婴双重安全
孕妇因疾病或分娩需要接受手术时，麻醉的正确选择与管理成为保障母婴安全的关键环节。麻醉不仅需要缓解孕妇的疼痛，还需最大程度减少对胎儿的潜在影响。从术前评估到术后恢复，每一个细节都可能影响母婴健康。本文详细解读孕妇手术麻醉的注意事项，帮助准妈妈们更好地了解这一特殊医疗过程。
一、术前评估：筑起第一道安全防线
孕妇手术麻醉前的评估需兼顾母体与胎儿的双重需求，重点包括：
母体健康状况。详细了解孕妇的基础疾病(如高血压、糖尿病、心脏病等)，评估其心肺功能、凝血机制及肝肾功能。这些因素直接影响麻醉药物的选择与剂量调整。
胎儿发育阶段。根据孕周判断胎儿器官成熟度，不同孕周对麻醉的耐受性差异显著。例如，早产儿(孕周小于37周)对缺氧的耐受性较差，需要更精细的麻醉管理。
产科因素。了解胎盘位置、羊水情况、胎儿胎位等，评估手术难度及可能出现的并发症(如胎盘早剥、脐带脱垂等)。
孕妇在做部分特殊检查前也需评估。
超声心动图。评估孕妇心脏功能，预测麻醉期间可能出现的血流动力学变化。
胎儿生物物理评分。通过B超监测胎儿呼吸运动、肌张力、羊水量等，评估胎儿宫内状态。
凝血功能检测。预防因凝血异常导致的术中出血风险。
二、麻醉方式选择：权衡利弊的智慧
孕妇手术麻醉方式的选择需综合考虑手术类型、孕周、母体状况等因素，常见选择包括：
(一)区域麻醉(椎管内麻醉)
优势：避免全身麻醉药物对胎儿的直接作用，减少新生儿呼吸抑制风险。
适用场景：剖宫产、下腹部及下肢手术。
注意事项：需警惕低血压对胎盘灌注的影响，可通过左侧卧位、补液、使用血管活性药物预防。
(二)全身麻醉
适用场景：紧急剖宫产、上腹部或胸部手术、孕妇无法配合椎管内麻醉时。
风险控制：选择对胎儿影响最小的药物(如丙泊酚、瑞芬太尼)，缩短麻醉诱导至胎儿娩出的时间间隔(小于10分钟)，使用喉罩或气管插管确保气道安全。
(三)局部麻醉
适用场景：浅表手术(如乳腺手术、皮肤病变切除)。
优势：对母体及胎儿影响最小，但镇痛效果有限，需根据手术范围谨慎选择。
(四)特殊情况处理
子痫前期或子痫：优先选择区域麻醉，避免全身麻醉药物加重高血压。
胎盘早剥：紧急剖宫产时，全身麻醉可更快建立气道，但需注意药物选择与剂量调整。
三、麻醉药物管理：精准用药的艺术
孕妇手术麻醉的药物选择需遵循“最小有效剂量”原则，重点考虑以下药物：
(一)镇痛药
阿片类药物：如芬太尼、瑞芬太尼，需减少剂量(通常为非孕妇的1/2~2/3)，避免新生儿呼吸抑制。
非甾体抗炎药：如酮咯酸，孕晚期慎用，可能引起胎儿动脉导管早闭。
(二)镇静药
丙泊酚：起效快、代谢快，对胎儿影响较小，但需注意低血压风险。
苯二氮卓类：如咪达唑仑，可能通过胎盘屏障，需谨慎使用。
(三)肌松药
罗库溴铵：代谢快，对胎儿影响小，是剖宫产的首选肌松药。
需注意，孕妇的血容量增加、肝肾功能改变会影响药物分布与代谢，因此需要根据体重、孕周调整剂量。此外，胎儿的肝酶系统尚未成熟，对药物的代谢能力有限，需选择快速代谢的药物。
四、术中监测：实时守护母婴安全
孕妇手术麻醉期间的监测需涵盖母体与胎儿的双重指标。
(一)母体监测
生命体征：持续监测血压、心率、血氧饱和度、心电图等。
出血量评估：通过称重法、容积法或血红蛋白变化评估术中出血。
液体管理：根据出血量、尿量及中心静脉压调整补液方案，预防低血容量或肺水肿。
(二)胎儿监测
胎心监护：持续监测胎儿心率及宫缩情况，评估胎儿宫内状态。
血气分析：通过母体动脉血气间接评估胎儿氧合情况。
超声监测：必要时使用超声评估胎儿活动度及羊水情况。
五、术后管理：促进母婴快速康复
孕妇术后管理需重点关注以下方面：
(一)疼痛管理
多模式镇痛：联合使用阿片类药物、非甾体抗炎药、局部麻醉，减少单一药物用量。
硬膜外镇痛泵：适用于剖宫产术后，可提供持续镇痛，减少活动性疼痛。
(二)母体恢复
早期活动：鼓励术后早期下床活动，预防深静脉血栓形成。
营养支持：根据手术类型及母体状况调整饮食，促进伤口愈合。
(三)胎儿监测
新生儿评估：重点关注呼吸、心率、肌张力等，必要时进行新生儿复苏。
母乳喂养：术后尽早开始母乳喂养，促进母婴情感联系及新生儿健康。
六、结语
孕妇手术麻醉是一场对医学智慧与人文关怀的双重考验。麻醉医生需在保障母体安全的前提下，最大限度减少对胎儿的影响；产科医生需在手术操作中与麻醉团队紧密配合；家属需给予孕妇充分的心理支持。每一例成功的孕妇手术麻醉，都是多学科协作的结晶，更是对生命的敬畏。
党静 玉林市妇幼保健院
