患有糖尿病，麻醉时要注意什么？

　　邹智超 湖南省中医药大学第一附属医院麻醉手术科

　　糖尿病是内分泌疾病的一种，属于代谢紊乱性病变，会对患者的各项身体器官造成影响。因此，糖尿病患者接受手术治疗的风险较大，需要注意的事项更多。

　　一、手术前注意事项

　　术前，医护人员应详细掌握患者的病程，了解其血糖治疗的过程，评价有无酸碱失衡与电解质紊乱等情况。糖尿病患者术前常伴有不同程度上的负面情绪，注意观察和了解患者的心理状态，并给予积极指导。

　　术前，患者需将血糖值控制在相应标准内，即空腹血糖3.9mmol/L~6.7mmol/L；餐后血糖<10.0mmol/L；糖化血红蛋白低于6.5%，且尿酮体阴性；控制感染，检查生化指标，保持酸碱及电解质处于平衡状态。口服降糖药者，术前应该停止使用。

　　术前，为防止低血糖反应，患者可采取以下措施：术前进食；静脉注射50%葡萄糖液；使用高血糖素等。

　　二、手术中注意事项

　　过敏反应。少数糖尿病患者可能对麻醉药物过敏，出现荨麻疹等症状。如发生过敏反应，可注射肾上腺素和抗组胺药进行治疗。

　　麻醉药物选择。糖尿病患者对部分麻醉药物的代谢和清除能力可能受到影响，因此医护人员需要根据患者的具体病情选择合适的麻醉药物。

　　术中血糖控制。术中应密切监测患者血糖水平，根据需要调整胰岛素剂量，以确保血糖维持在合适范围内，防止糖尿病患者代谢紊乱。

　　三、手术后注意事项

　　术后患者仍需严密监测血糖水平，糖尿病患者可间隔4小时~6小时监测1次血糖，控制血糖处于理想水平。术后1天至3天食用流质饮食，4天至6天后治疗方案恢复到术前模式。若术后第1天的血糖值升高，患者易发生感染。

　　综上所述，糖尿病患者手术风险高，麻醉作用的好坏直接影响手术成功与否。因此，医护人员需要注意术前评估，掌握患者的基本资料，选择合适的麻醉方式与药物，做好准备工作，加强术中管理与术后访视，确保麻醉效果，保障患者的生命安全。