都昌县“慢病”服务送到老人身边

　　大江网/大江新闻客户端讯（通讯员邵川川）“在这里，我们不仅得到了及时的医疗救治，还享受到了全方位的健康管理服务。”家住都昌县南峰镇的冯大爷，一位高血压患者，对新建立的慢性病管理体系赞不绝口。他表示，自从签约家庭医生后，医生会定期上门随访，提供专业的健康指导和药物调整建议，让他的病情得到了控制。

　　“卫生院为我们建立了个人健康档案，医生对我们的身体情况非常熟悉。小病不用出乡镇，卫生院就是建在我们‘家门口’的医院。”冯大爷感慨地说。

　　近年来，都昌县通过加强慢性病健康管理，优化基层医疗卫生服务，组建县、乡、村三级家庭医生团队，不仅对当地老年人进行慢性病筛查、诊断和治疗，还与患者建立了长期、固定的关系，帮助其进行生活方式干预和规范化诊查，打造了医防协同的慢病管理模式。

　　以乡镇为单元，充分利用新建档案、老年人体检、患者就诊等机会，积极开展慢性病筛查，并抽调县级医疗机构专业人员组成体检专家组，利用乡镇卫生院设施为村民体检，不断完善辖区慢性病患者档案与数据。充分发挥县级医院、疾控机构和妇幼保健机构专业人员的优势，积极组织乡镇卫生院、村卫生室医务人员进行慢性病基础知识、干预措施培训，把培训送到乡村，以常见病防治和中医适宜技术为主要内容，努力达到“教会一人、带动一片”的效果。

　　以医共体平台为抓手，将医疗服务向基层延伸，对于病情稳定的慢病患者，由基层机构按照规范和指南提供健康管理服务，构建居民全生命周期健康档案，实现医共体内居民健康档案实时共享，并根据病情发展变化进行急慢分治、双向转诊、远程会诊等，实现上下联动，畅通转诊渠道，为居民提供线上线下一体化全方位全周期的健康服务。

　　截至目前，都昌县已在县人民医院、县中医院成立六个慢病管理中心，在24家乡镇卫生院成功开展六个慢病管理试点工作，实现了“小病不出村，常见病不出乡，大病不出旗，疑难危重病及时转诊”的工作目标，有效提升了全县居民的健康水平和获得感。