上门护理的“网约护士”如何走进千家万户？

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患者足不出户享受专业护理

孟丽和同事上门服务时，除了专业的护理，还会引导患者积极治疗。经过半年护理，杨女士的伤口小了，各项指标越来越好，情绪也不断好转。“现在，她可以短距离行走，整个家庭看到了希望，我们也为他们感到高兴。”孟丽自豪地说。

2022年12月，天津市肿瘤医院启动“互联网+居家护理”试点工作，开展静脉采血、肌肉注射、PICC维护等22项护理服务。

“患者通过医院微信小程序线上预约后，我们会结合患者上传的病例、伤口情况、导管情况等，先电话沟通，评估患者身体状况、配合程度，了解患者服务需求及家庭环境情况，再选派专职护士、准备所需物品上门护理。”孟丽介绍，护理服务完成后，要上传护理记录及患者评价，还会定期对患者进行回访。

孟丽说，“互联网+居家护理”主要服务对象是行动不便者及身体虚弱的老年居家患者，常见病症以肿瘤患者居多，比如化疗后副作用导致身体虚弱和乏力、发生病理性骨折等行动不便的患者。

天津市肿瘤医院急诊科护士长、居家护理团队负责人李芃介绍，医院要求居家护理护士从事临床护理工作10年以上，具有主管护师职称，临床经验丰富，业务能力较强，上岗前要经过严格的培训，包括专业技术操作能力、健康教育知识水平能力、突发状况应急处理能力等，并进行定期培训，建立考核机制，考核合格后方可上岗。

自开诊以来，天津市肿瘤医院“互联网+居家护理”共出诊患者870余例，出诊服务项目达2100余项，特别是免费提供的疾病相关健康教育指导，受到患者和家属的一致好评。

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大部分费用仍需患者自费承担

张婉是江苏徐州一家社区医院的主管护士，已经工作10年。如今，她还兼职在京东“护士到家”做到家护士。

“用户在平台下单后，系统会自动匹配附近的护士。”从平台接单后，张婉会致电患者确认身体状态，核对耗材需求，“点击‘前往服务’后，平台会生成人身保险，到用户家后，还要验证服务码、签署知情同意书、拍摄定位照片”。

张婉介绍，服务后须填写纸质护理记录单，和医院流程一样规范。完成护理服务后，还要上传护理记录及患者评价，客户也可以对服务进行打分和评价。

京东“护士到家”业务负责人刘佳表示，入驻平台护士必须持有护士执业证、具备3年以上临床护理经验、拥有护师及以上职称。资质审核通过后，护理人员还需接受包括专业技能强化、居家环境操作规范等全方位的“互联网+护理”专项培训。同时，平台还建立了定期考核机制，评估护理人员的专业能力和服务质量。

“我们居家护理和医院护理的要求是一样的。”李芃告诉记者，护士上门服务时安排双人出诊，护理时相互配合，保障患者安全。

不过，在孟丽看来，并非所有患者都适合居家护理。一旦评估居家护理的风险较大，还是建议患者去医院护理。

费用方面，李芃介绍，根据《天津市“互联网+”医疗服务医保支付管理办法》，居家护理的费用包括出诊费、材料费和治疗费，其中出诊费一次是180元，材料费和治疗费按照医院标准收费，但尚未纳入医保。

据悉，目前开展的“互联网+”医疗服务中，挂号费、药品费可以通过医保支付。

刘佳介绍，“护士到家”提供的基础护理项目（如打针、采血）单次费用在百元上下，专科护理（如PICC护理）约300元/次。目前，该服务暂未纳入医保报销范围，平台会提供部分补贴，但大部分费用仍需用户自行承担。

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期待居家护理项目纳入医保

随着老龄化进程的加快，“互联网+居家护理”的社会价值更加显著。在李芃看来，“互联网+居家护理”把优质护理服务延伸至患者家中，提高患者的健康管理水平和生活质量，优化医疗资源的配置，实现了患者、医院、社会的多方共赢。

到家护理关系患者健康，不少患者在选择时较为谨慎。“一般情况下，用户在接受过服务后，往往就能打消疑虑，但是如何让患者放心迈出第一步，目前看还有很多工作要做。”刘佳认为，应该让更多患者了解其优势，逐步接受这种服务模式。另外，如果“互联网+居家护理”也可以用医保支付，便能让这项服务惠及更多人。

李芃表示，医院也在积极争取，希望更多“互联网+居家护理”服务项目未来能纳入医保。

“护士多点执业直接关系到‘互联网+居家护理’的发展。”刘佳介绍说，一些医院对护士多点执业的态度不明朗，一部分护士对在院外场景多点执业还有顾虑，担心可能会影响他们在医院的工作。

对部分老年患者而言，线上操作起来不太方便。李芃建议，今后可以采用人工智能识别技术以及语音辅助功能，帮助老年患者完成资格认证和信息录入，未来可考虑通过数字化技术共享门诊、住院患者信息，出诊护士通过线上就能查询到患者的就医信息，便于提供针对性的护理服务。

据悉，天津市肿瘤医院“互联网+居家护理”服务范围为医院周边30公里。“如今，居家护理还在起步阶段，一些离医院较远的患者还无法享受上门护理服务。”孟丽希望未来可以扩大服务的覆盖范围，惠及更多患者。