警惕子宫瘢痕妊娠

　　江西省妇幼保健院生殖健康科主治医师　周爱龙

　　子宫瘢痕妊娠，简单来说，就是受精卵着床在既往剖宫产子宫切口的瘢痕处。女性在接受剖宫产手术后，子宫切口处会形成瘢痕，当再次怀孕时，受精卵在运行过程中，可能会被子宫瘢痕处的微小裂隙吸引，从而着床在此处。随着剖宫产率的升高，这种疾病的发生率也呈现上升趋势。

　　子宫瘢痕处的肌层薄弱，且血管丰富程度与正常子宫肌层不同，随着胚胎的生长发育，绒毛会侵入瘢痕组织，甚至穿透子宫壁，可能引发一系列严重的并发症。

　　在妊娠早期，可能会出现阴道大量出血，若不及时处理，会导致失血性休克，危及生命；到了妊娠中晚期，随着子宫的增大，瘢痕处的肌层无法承受胎儿生长的压力，可能发生子宫破裂，这不仅会对胎儿造成致命伤害，也会让孕妇面临子宫切除甚至死亡的风险。

　　此外，即便成功妊娠至足月，在分娩时也可能出现胎盘异常，如胎盘植入、前置胎盘等，增加产后出血和感染的风险。

　　哪些人群需要警惕子宫瘢痕妊娠呢？首先，有剖宫产史的女性是子宫瘢痕妊娠的高危人群；此外，多次剖宫产、子宫切口愈合不良、既往有子宫手术史(如子宫肌瘤剔除术)的女性，发生子宫瘢痕妊娠的风险也会更高。需要注意的是，不仅仅是剖宫产，其他子宫手术形成的瘢痕，也可能存在类似的风险。

　　子宫瘢痕妊娠的症状因人而异。在妊娠早期，部分患者可能没有明显症状，仅在超声检查时发现；但也有一些患者会出现停经后阴道少量出血、腹痛等症状，这些症状与普通的早孕反应或先兆流产相似，容易被忽视。随着病情的发展，可能会出现阴道大量出血、腹痛加剧。

　　因此，有剖宫产史的女性在怀孕后，尤其是在孕早期，一定要及时进行超声检查，确定孕囊的着床位置。超声检查是诊断子宫瘢痕妊娠的首选方法。通过超声，可以清晰地看到孕囊是否着床在子宫瘢痕处，以及孕囊与子宫瘢痕的关系、子宫瘢痕处肌层的厚度等。

　　如果超声检查结果不明确，或者需要进一步评估病情，则需要做磁共振成像检查。

　　一旦确诊为子宫瘢痕妊娠，应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。治疗的原则是终止妊娠，控制出血，保护生育功能。

　　药物治疗：对于早期发现、病情较轻的患者，可以采用药物治疗，如甲氨蝶呤。甲氨蝶呤可以抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎停止发育，从而减少出血。药物治疗需要在医生的密切监测下进行，定期复查血和超声，观察治疗效果。

　　手术治疗：如果药物治疗效果不佳，或者患者出现大量出血、子宫破裂等紧急情况，需要及时进行手术治疗。手术方式包括清宫术、子宫瘢痕妊娠病灶切除术等。清宫术适用于孕囊较小、瘢痕处肌层较厚的患者，但在手术过程中需要警惕大出血的风险，通常需要在超声或宫腔镜的引导下进行；子宫瘢痕妊娠病灶切除术则可以更彻底地清除妊娠组织，修复子宫瘢痕，适用于病情较复杂的患者。

　　预防子宫瘢痕妊娠的关键在于合理控制剖宫产率。女性在选择分娩方式时，应根据自身情况和医生的建议，尽量选择自然分娩，减少剖宫产的次数。对于已经进行过剖宫产的女性，再次怀孕前应进行全面的孕前检查，评估子宫瘢痕的愈合情况。如果发现子宫瘢痕愈合不良，应在医生的指导下进行治疗，待瘢痕愈合良好后再考虑怀孕。在怀孕期间，尤其是孕早期，要及时进行超声检查，尽早发现孕囊的着床位置，以便及时采取干预措施。

　　总的来说，子宫瘢痕妊娠虽然危险，但只要我们提高警惕，做好预防和早期诊断，就能够最大限度降低危害，希望每一位备孕女性，都能及时了解这种疾病，保护好自己的身体，迎接健康宝宝的到来。