南昌市第一医院麻醉科为超高龄合并严重心脏疾病患者胃肿瘤手术保驾护航
大江新闻讯（吴梦茹）近日，南昌市第一医院（南昌大学第三附属医院）九龙湖院区麻醉科联合普外科（胃肠）团队凭借严密的术前评估与围术期管理，成功为一名合并严重心脏疾病的超高龄患者实施全麻下腹腔镜胃肿瘤切除手术，患者已顺利康复出院。此次手术的成功，标志着南昌市第一医院（南昌大学第三附属医院）麻醉科在高龄高危合并症患者的围术期管理领域再上新台阶。
病情回顾
患者为86岁女性，因“呕血三天”收入院。入院后诊断“胃间质瘤”，同时存在重度贫血及冠状动脉重度狭窄（冠状动脉粥样硬化，左主干管腔轻微狭窄；左前降支管腔重度狭窄，第二对角支管腔中度狭窄，左回旋支管腔重度狭窄，右冠状动脉RCA管腔轻度狭窄）。提示冠脉三支病变，心脏功能极差，手术及麻醉风险极高。但胃肿瘤病灶明确，若不立即手术，患者呕血难以解决。
术前麻醉科、普外科、心内科、重症医学科、输血科、影像科等多学科开展MDT讨论，全面评估肿瘤部位、冠脉狭窄程度、心功能分级、贫血纠正情况及全身各脏器功能。制定详细的手术方案、麻醉方案、围术期管理方案及抢救流程。在麻醉科陶小龙主任指导下，杨明敏副主任医师、袁晨文医师制定详细全身麻醉方案，实时监测各项生命指标，精准调控麻醉药物及血管活性药物，确保术中呼吸循环稳定。手术在普外科勒世联主任指导下，毛龙细主任医师、涂伟副主任医师、王俊主治医师实施微创手术，顺利在腹腔镜下切除胃肿瘤。
术后患者恢复良好，腹痛、呕血症状消失，顺利康复出院。患者及家属对南昌市第一医院（南昌大学第三附属医院）麻醉科及普外科的精心救治表示由衷感谢，并寄来了感谢信。
此次高龄高危手术的成功，是南昌市第一医院（南昌大学第三附属医院）麻醉科“以患者为中心”诊疗理念的生动实践。近年来，南昌市第一医院（南昌大学第三附属医院）麻醉科不断强化高龄、高危患者麻醉管理能力，持续推进多学科协作模式，在复杂手术麻醉、危重症患者救治等领域积累了丰富经验。未来，麻醉科将继续深耕技术、精进服务，以更精准、更安全的麻醉方案为各类手术患者保驾护航，为医院高质量发展注入强劲动力。
01 什么是冠状动脉狭窄
冠状动脉狭窄：是指冠状动脉管腔因动脉粥样硬化斑块形成或其他原因导致的局部或弥漫性内径减小，从而可能影响心肌供血。
根据2024年亚洲心血管影像学会（ASCI）共识声明：冠状动脉狭窄和斑块的CT血管造影评估，冠状动脉狭窄的定义与评估标准如下：狭窄程度的分级（基于最大直径狭窄百分比）正常：无狭窄（0%）；极轻度：<25%；轻度：25%–49%；中度：50%–69%；重度：70%–99%；闭塞：100% 。
02 冠状动脉狭窄的围术期风险
重度冠脉狭窄患者在围术期麻醉过程中面临显著的心血管风险，主要源于心肌氧供需失衡、血流动力学波动及潜在的冠状动脉病变复杂性。
其主要麻醉相关风险包括以下几类：
一、心肌缺血与围术期心肌梗死。围术期心肌缺血在已知冠状动脉疾病患者中发生率高达 38%，且多数为无症状性（临床沉默型），仅通过心电图（如ST段压低）或心肌酶学检测发现 。围术期心肌梗死（PMI）是重大非心脏手术后最常见的死亡和并发症原因，尤其在未行血运重建的三支病变患者中风险更高 。
二、恶性心律失常与血流动力学不稳定。麻醉诱导、气管插管等操作可导致心率-血压乘积升高，诱发心肌缺血，进而引发室性心律失常或房性快速心律失常 。
三、心力衰竭与心源性休克。合并重度冠脉狭窄的患者在围术期因应激、容量负荷变化或心肌缺血，可迅速进展为急性心力衰竭或心源性休克 。
