韦永 贵港市覃塘区人民医院

　　脑中风是生活中较常见的疾病之一，有着较大危害，上了年纪的人可能会担心出现脑中风后遗症，如生活无法自理等，在降低生活质量的同时，更影响家人。

　　补阳还五汤是清代名医王清任的传世名方，对临床治疗心脑血管疾病、糖尿病肾病、神经性面瘫等疾病有着很好的作用，对于脑中风也有着较好疗效。在使用补阳还五汤治疗脑中风时，需要对药方剂量进行不同程度的加减，从而达到有效治疗中风后遗症的目的。下面一起来了解下补阳还五汤治疗脑中风的奥秘吧。

　　一、补阳还五汤由哪些处方组成

　　王清任的《医林改错》提到：“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。”补阳还五汤含生黄芪15～60g、当归尾9～15g，、川芎6～12g、赤芍9～15g、桃仁9～18g、红花3～9g、地龙6～15g，水煎服。

　　此方适用体质为体质较好、体格健壮或肥胖、颜面赤红或偏暗、血压偏高、便秘倾向的人群。阴虚血热或有出血倾向的人群需慎用或禁用本方。

　　二、补阳还五汤的临床加减应用

　　中风急性期加防风；兼神志不清加菖蒲、远志；兼语言不利者加菖蒲、远志、桂枝、生蒲黄；兼有口眼歪斜者加菖蒲、生僵蚕、白附子、全蝎；兼有偏头痛者加茺蔚子、钩藤；兼有眩晕者加菊花、蔓荆子、白芷、元胡；兼口禁或唇缓涎出者加钩藤、僵蚕；兼失眠者加知母、茯神、酸枣仁；兼血压高者加珍珠母、石决明、磁石、牛膝，黄芪用量宜少；若血脂高者加山楂、大黄；兼血压偏低者黄芪宜加量，若其体温升高，可加知母、花粉凉润之品以制之；若半身不遂已久，脉虚缓无力者重用黄芪；若病日不久，邪气仍盛，正气未衰，脉弦有力者不用黄芪为宜；若瘫痪日久，曾用过桃仁、红花、归尾等活血药，效果不明显可改用水蛭、虻虫药，以破瘀通络；若以下肢瘫痪无力为主者加补肝、肾之剂，如桑寄生、功劳叶、千年健、枸杞、牛膝、地黄等；上肢瘫痪为主者加桂枝；右侧瘫痪加人参、白术，左侧瘫痪加熟地、杭菊；腰脊无力者加枸杞子；若肌肉萎缩者加鹿角胶、阿胶、鱼鳔；如果原方剂中加上蜈蚣、全蝎、白附子则疗效更佳。

　　三、补阳还五汤治疗脑中风的具体案例

　　赵某，男，65岁，退休职工。2019年6月10日初诊：左侧麻木无力三个月，伴疲乏无力、气短、健忘、无精神，曾在某市医院住院一月，诊断为：高血压、脑梗死及颈椎病。苔白，舌质淡，脉弦缓。辨证：气虚血瘀、风中经络。治法：益气活血通络，兼以平肝熄风。药方：黄芪30g、当归12g、川芎12g、赤芍12g、桃仁12g、丹参15g、红花10g、山楂15g、地龙10g、天麻12g、远志10g、水蛭5g、路路通15g、桑寄生15g、川牛膝15g、天竺黄10g，水煎服20剂。

　　2019年7月4日二诊：诉服上方20剂，初服时自觉效果较好，后期效果一般，上方减天竺黄、远志，加葛根、太子参、伸筋草。

　　2019年8月15日三诊：服药两月后，左侧肢体麻木症状消失，气短乏力症状减轻，建议长期服用肠溶阿司匹林片，定期复查，仍按上方加减常服中药，巩固疗效。

　　此患者属于典型的风中经络病人，主要症状为左侧肢体麻木、无力、神疲、健忘等，患者伴有高血压、脑梗死及颈椎病，病机要点为风中经络、气虚血瘀络阻，故以补阳还五汤为主化裁，加以丹参、水蛭、生山楂、路路通等化心脑瘀血；天麻、远志、天竺黄等平肝熄风化痰。此方加减，服3个月后，病情得到控制。

　　四、补阳还五汤的临床新用有哪些

　　下肢静脉血栓。补阳还五汤可补气行血，促进血液运行。

　　顽固性跟痛症。补阳还五汤可气旺行血，属治本之法。

　　椎-基底动脉供血不足。用补阳还五汤加葛根、远志、石菖蒲、蔓荆子、水蛭等，可益气活血通络，宁心安神，清利头目。

　　颈椎病眩晕。补阳还五汤可改善患者气虚血运不良，黄芪用于补气行血，其他药物活血、行血。

　　糖尿病肾病。以益气活血化瘀治疗糖尿病肾病，使气行则血行，血行则瘀散，祛瘀而不伤正，标本兼治，有效改善微循环，提高外周组织对糖的利用。

　　面神经麻痹。用补阳还五汤加白附子、僵蚕、全虫、丹参、田七、鸡血藤等，可活血通络、补气养血、祛风化痰止痉。

　　五、小结

　　脑中风给患者及其家属带来较大影响，在使用补阳还五汤治疗脑中风时，应根据患者的实际情况对方中药材进行加减，达到最佳的治疗效果。