甲状腺功能检查的三项、五项、八项有什么区别？
苏娇雯 钦州市钦北区人民医院
很多在健康体检中查出甲状腺问题并到医院就诊的患者发现，医生会为其开具甲状腺功能检查。然而有些患者是甲状腺功能三项，有些是五项，还有些是八项，这是为什么呢？这些检查又有什么区别？本文将对甲状腺功能检查中的“三项”“五项”和“八项”进行介绍，揭开甲状腺功能检查的神秘面纱。
一、甲状腺功能检查包含的项目
想要弄清楚甲功三项、五项和八项的区别，首先要了解甲状腺功能检查都有哪些指标。一般来说，甲状腺功能检查主要包括TSH、FT3、FT4、TT3、TT4这五项，其中，TSH是促甲状腺激素，FT3是游离三碘甲状腺原氨酸，FT4是游离甲状腺素，TT3是总三碘甲状腺原氨酸，TT4是总甲状腺素。在我们的身体中，甲状腺是最大的内分泌腺体，产生的甲状腺激素作用广泛，对许多器官细胞都有影响，能够影响物质代谢、体内产热、生长发育和心血管系统等。甲状腺产生的T3和T4释放到血液后，绝大部分主要以与蛋白结合的形式存在，极少部分以游离形式存在，而游离状态的甲状腺激素才有生物活性，能够发挥效应。结合状态和游离状态处于动态平衡，能够保证机体的稳态。游离的T3、T4就是甲状腺功能检测结果中的FT3、FT4。TT3、TT4是指结合状态与游离状态的总和。除此之外，甲状腺功能检查指标中还有TPOAb、TgAb、TRAb，分别是甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体和促甲状腺激素受体抗体，它们来自人体的免疫系统。
二、三项、五项和八项的区别
甲状腺功能检查三项包括TSH、FT3、FT4，五项包括TSH、FT3、FT4、TT3、TT4，而八项包括TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TgAb、TRAb。
一般来说，甲状腺功能检查三项常用于甲状腺功能的早期筛查中，比如健康体检、新生儿甲减筛查等，这是由于这三项指标能够大致反映甲状腺功能。另外，甲状腺功能检查的费用不算便宜，在早期筛查中，一般只做三项检查。
相较于甲功三项，甲功五项的检查更加全面。如果已确诊为甲状腺功能异常，比如甲亢、甲减、甲状腺炎等，以及服用甲状腺激素替代治疗或做过甲状腺手术的患者，医生一般都会建议其进行甲功五项的检查。对于轻度甲亢、早期甲亢和复发患者来说，TT3的敏感度更高，如果TBG正常，甲亢患者的血清TT3可能超过健康人4倍，因此在检查中可以利用TT3指标筛查出甲亢。血清中的T4是甲状腺最主要的分泌产物，故测定血清TT4也是反应甲状腺功能状态的较好指标。
甲功八项的检查增加了甲状腺自身抗体的检测，其中的TPOAb是诊断桥本甲状腺炎的金标准，该指标灵敏、准确、无损伤，显著优于甲状腺细针穿刺细胞学检查。TgAb阳性结果提示可能存在自身免疫甲状腺病、结节性甲状腺肿大等疾病；TRAb主要应用于Graves病的诊断，对甲状腺毒症的鉴别有着重要的意义。甲功八项能够进一步明确患者甲状腺疾病的类型，更精确地评估甲状腺功能及自身免疫状况。
三、常见的甲状腺疾病
(一)甲状腺功能亢进症
该病俗称“甲亢”，是由甲状腺病态的合成与分泌过多的甲状腺激素而引起的，常见症状有多食、消瘦、胃热、多汗、心悸、激动、眼球突出、甲状腺肿大等。
(二)甲状腺功能减退症
该病又称为“甲减”，是由于不同原因引起的甲状腺激素缺乏或生物效应不足，以机体的代谢和多系统功能减退为特征的一组代谢紊乱综合征，常见症状有畏寒、无力、表情淡漠、反应迟钝、浮肿、体重增加、便秘、抑郁、肌肉酸痛等。
(三)甲状腺结节
甲状腺结节是甲状腺内的包块或肿块，通常在健康体检中被发现。大多数结节都是良性的，绝大部分没有任何症状，也很难被摸到，少数患者会出现颈部肿大、吞咽困难或声音嘶哑等。检查出结节不要焦虑，应当及时到医院就诊，在医生的评估下决定是否采取措施进行治疗。
(四)甲状腺炎
常见的甲状腺炎主要是亚急性甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎、产后甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。
(五)甲状腺癌
绝大多数甲状腺癌的发生来自滤泡上皮，少数可以来自滤泡旁细胞，极少数来自甲状腺的间质。该病常见类型有乳头状癌、滤泡样癌、髓样癌、未分化癌等，早期甲状腺癌通常无症状，但是可以在患者颈部触摸到肿块。
四、如何预防甲状腺疾病
甲状腺疾病虽然无法完全通过预防措施避免，但也可以通过保持健康的生活方式降低患甲状腺疾病的风险。
(一)健康饮食
均衡饮食对于维护甲状腺功能至关重要，日常饮食中要注意合理摄入含碘食物，如海带、海鱼、牛奶等。另外，亚硝酸盐会增加患甲状腺癌的风险。亚硝酸盐常见于一些加工食品中，比如熏制肉类、腌制蔬菜等。
(二)养成有规律的生活习惯
避免过度劳累和熬夜。戒烟限酒，加强体育锻炼，增强体质，提高自身免疫力。
(三)定期检查甲状腺功能
建议成年人每年进行一次甲状腺功能检查，有甲状腺疾病家族史、自身免疫性疾病病史等高危人群，应当适当增加检查频率。
