蒙万丽 中山大学附属第一医院广西医院

　　高处坠落伤是一种较为常见的意外伤害事件。病人病情变化迅速、复杂，如何在第一时间利用急救理论知识和临床经验对病人做出及时、准确的综合评价，并迅速进行有效的治疗，是提高病人预后的关键。

　　颅脑损伤、脊髓功能损伤、胸腔损伤(肺部挫裂伤)、腹部及骨盆外伤等是高空坠落伤的常见原因，所以需要快速准确地判断病情并施救，确保安全。

　　一、急救原则

　　坠伤者常并发全身多器官损伤，应遵循“先救人后救治”的原则。先止血，再包扎，再固定，再搬运，动作要轻、要快，不要有多余的震动。

　　二、快速判断

　　观察坠落路线，对事故原因进行初步判断，保持冷静，对伤者的精神状态、受伤位置、受伤程度等进行快速判断。

　　判定内容：现场对伤者进行初步检查，如有无呼吸、心跳停止，有无出血和骨折等症状。

　　判定患者是否有意识，是否能够自主活动。如果能够站立或移动，就让其躺下，用担架或汽车送到医院，因为有些内脏损伤在当时可能感觉不到。

　　如果伤员不能移动或意识不清，就不能随意将其抬起或背起来送医院，也不能随意摇晃和搬动伤者，因为脊髓损伤的病人可能会出现二次损伤，容易对伤者的脊椎造成永久性伤害。颈椎骨折可使用头部固定器或颈托，胸腰椎骨折可采用脊柱夹板固定，搬运时保持脊椎和肢体在同一轴线上。

　　三、移除安全物品

　　从伤者身上取下物品，如安全帽、安全绳、绝缘手套等。

　　四、及时拨打急救电话

　　群众发现有人从高处坠下受伤，应第一时间拨打120急救电话，保持呼吸道畅通，等待专业人员施救。

　　五、基本急救措施

　　如患者无意识、无颈动脉搏动、无胸廓起伏，应立即实施胸外心肺复苏，直至救护人员到达。

　　六、适当的卧位

　　复合伤患者应采取仰卧位，保持呼吸道通畅，领口敞开。

　　七、就地治疗

　　休克：立即取中凹卧位，头、胸抬起10~20度，少活动，下肢抬起约20度。

　　头部损伤：头向一侧，避免舌根下垂，清除其口腔内异物，保持呼吸道通畅，避免窒息；如果有凹陷性骨折、颅底骨折、脑外伤，则用无菌纱布覆盖，然后用绷带或布包裹。

　　面部外伤：鼻子和耳朵出血的病人不能堵住鼻子和耳朵，这类病人一般都是颅底骨折，从鼻腔和耳朵里流出来的是脑脊液，如果不小心堵住，很容易造成颅内感染。

　　颌面部损伤：首先要保持呼吸道通畅，拔除假牙，将移位的组织碎块、血凝块、口腔分泌物等清理干净，并解开颈部和胸部的纽扣。如果舌头已经向后滑落或口腔内有异物，可以用12号粗针或20ml注射器针头将环甲膜刺入，同时尽量保持呼吸，尽早做气管切开或气管插管。

　　脊柱损伤：对无法搬动的脊椎、颈骨折患者，应迅速与医生取得联系，等待医务人员前来搬运；如果现场有危险，必须搬运伤员，在搬运过程中，必须先将伤员平放于硬板上固定，以防止脊柱移位或断裂，造成截瘫或死亡。

　　手和脚骨折：当受伤人员出现严重骨折时，必须对其进行适当的内固定。骨折可以用木棍、木板、硬纸板等材料进行固定，长度以能够固定骨折处上下两个关节或骨折处不发生错位为准；没有固定物的情况下，将上肢固定于身体一侧，下肢固定于健肢处。

　　外伤出血：对于失血过多的伤者，现场可以用手或掌用力按压动脉搏动的部位(止血点)，这一点比伤口更接近心脏。将厚敷料直接敷于创面，包扎时应以无出血、不影响四肢血液循环为宜。四肢大血管出血时，要用止血带(如橡皮管、纱巾、布带、绳子、皮带等)结扎止血，然后在上臂和大腿的上1/3处结扎止血，原则上尽量缩短使用时间，通常是1小时以内，松开1~2分钟，并注明上止血带的时间。

　　事故中伤者发生断肢(指)的，可用干净的纱布、棉布包裹断肢(指)，还可用冰包住断肢(指)，要注意避免断指直接接触冰块造成冻伤，不能用水冲洗，也不能用其他溶液浸泡。

　　静脉通路的开通：在院前医生到达现场后，快速使用静脉留置针，建立2组输液通道，及时补充血液容量，按照先晶体后胶体、后盐后糖的原则进行补液。

　　实质脏器损伤：从高处坠落很容易造成实质脏器破裂，导致胸腹腔内出血，因此抢救时对无明显外出血、沉默的患者也要注意观察心跳、呼吸和神志是否有变化，一旦出现不良反应要及时处理。

　　腹部脏器损伤：肠管暴露时，严禁将肠管收回，可用棉垫包扎，以免造成腹腔感染；胸部的连枷胸可以用宽胶带固定，开放性气胸则要改成闭式气胸。

　　八、就近转运

　　在转运过程中，对患者的生命体征进行监测，尽快拨打120到就近的医院进行治疗。

　　总之，对于高空坠落的伤患来说，正确的院前急救不仅能减轻患者的痛苦，而且能明显提高抢救成功率，减少后续救治的复杂度及危险性。