心电图(ECG)是心脏健康的重要检测工具，但其异常结果并不总是意味着严重问题，错误的导联位置放置有时会导致结果有误。那么，如何确保导联位置正确，避免误诊呢？本文对此进行介绍。

　　一、心电图导联的基础知识

　　心电图导联是指连接心电图机与人体体表特定部位的电极组合，目前临床上常用的心电图导联分为肢体导联和胸导联两类，肢体导联又分双极肢体导联(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联)和加压肢体导联(aVR、aVL、aVF导联)，主要反映心脏额面的电活动；胸导联则有V1—V6六个导联，主要反映心脏水平面的电活动。

　　二、肢体导联位置的放置要点及常见错误

　　(一)正确放置方法

　　红色电极(右手导联)应放置在右手腕关节内侧上方约2~3厘米处，此处通常能较好地接触到浅表动脉，有助于稳定电极信号。黄色电极(左手导联)放置在左手腕关节相同位置，与右手导联相对应，以便形成双极肢体导联的电位差测量。绿色电极(左下肢导联)置于左内踝上方约2~3厘米处，该部位肌肉相对较少，电信号干扰相对较小。黑色电极(右下肢导联)放在右内踝上方同样位置，在一些心电图机中，右下肢导联可作为接地电极，起到稳定整个导联系统电位的作用。

　　(二)常见错误及影响

　　1.电极位置颠倒

　　将左右手导联电极接反是较为常见的错误，在这种情况下，Ⅰ导联的心电图波形会倒置，原本向上的P波、QRS波群和T波会变为向下；而Ⅱ导联与Ⅲ导联的波形也会相互颠倒，导致心电图对心脏电轴的判断出现严重偏差，可能使医生误诊为左、右心室肥大或其他电轴异常相关的心脏疾病。

　　2.电极放置过高或过低

　　若电极偏离标准位置，会使采集到的电信号强度和方向发生改变，比如手腕部电极放置过高，接近肘部，会导致肢体导联记录的电压幅度偏低，心电图上的波形振幅减小，可能掩盖一些心肌缺血或心肌梗死时的特征性波形改变，延误疾病的诊断和治疗。

　　三、胸导联位置的放置要点及常见错误

　　(一)正确放置方法

　　V1导联位于胸骨右缘第4肋间，该位置可较好地反映右心室的电活动情况，对于诊断右心室病变如右心室心肌梗死、右束支传导阻滞等具有重要意义。V2导联放置在胸骨左缘第4肋间，与V1导联相对应，共同监测心脏前间壁的电活动。V3导联位于V2与V4导联连线的中点，是监测前壁心肌电活动的关键导联之一，对于前壁心肌梗死的早期诊断尤为重要。V4导联在左锁骨中线第5肋间，此导联能反映左心室前壁和侧壁的部分电活动，对判断左心室功能和心肌病变范围有帮助。V5导联位于左腋前线与V4导联同一水平，主要用于检测左心室侧壁的电活动，在诊断侧壁心肌缺血或梗死时发挥重要作用。V6导联放置在左腋中线与V4、V5导联同一水平，可全面反映左心室侧壁及后壁的电活动情况，有助于发现后壁心肌病变。

　　(二)常见错误及影响

　　1.导联位置偏移

　　例如V1导联放置偏向左或右，若偏右，会使右心室电活动的检测出现偏差，可能导致对右心室肥大、心肌缺血等疾病的漏诊；若偏左，可能误判为前间壁心肌病变。同样，胸导联其他电极位置的偏移也会使相应部位心肌的电活动记录不准确，影响医生对心肌梗死范围、心肌缺血部位等的判断。

　　2.肋间位置错误

　　将胸导联电极放置在错误的肋间，如V4导联本应在第5肋间，若误放在第4肋间，会使心电图上QRS波群的形态和振幅发生改变，T波也可能出现异常倒置或高耸，容易被误诊为心肌病变，尤其是前壁心肌缺血或梗死，给患者带来不必要的精神压力和进一步的检查负担。

　　四、如何避免导联位置放置错误

　　(一)加强医护人员培训

　　对操作心电图检查的医护人员进行系统、规范的培训，使其熟练掌握导联位置的正确放置方法，定期进行技能考核，确保操作的准确性和一致性。同时，提高医护人员对导联位置错误可能导致误诊后果的认识，增强其责任心。

　　(二)检查前核对

　　在连接导联电极后，医护人员应仔细核对每个导联的位置是否正确，可对照标准导联位置图进行逐一检查，确保无误后再开始记录心电图。同时，在心电图报告中注明导联位置放置情况，以便后续医生阅图时参考，若发现异常心电图结果，可首先排除导联位置错误的因素。

　　综上所述，心电图导联位置的精准放置对于获取可靠的心脏电活动信息、准确诊断心脏疾病起着决定性作用。医护人员应加强培训、检查前按图核对。只有确保导联位置无误，才能让心电图真正成为洞察心脏健康的得力助手，避免误诊、误治。

　　李莉萍 北海市卫生学校附属医院