患者被误诊为精神病 结果竟是自身免疫性脑炎在作祟

　　大江网/大江新闻客户端讯 全媒体记者杜宇蔚报道：精神行为异常、言语障碍、记忆力下降，这些真的是精神病引起的吗？近日，江西省胸科医院就接诊了这样一位患者。

　　近日，江西省胸科医院接诊了一名青年女性患者王某(化名)。患者近10天出现一过性低热，体温不超过38℃。起初，家人并未在意。

　　患者经常出现自言自语、词不达意、在家不停地行走、经常在床上打滚等怪异行为，开始被认为是精神异常，被送至精神科就诊，给予抗精神病药物治疗。然而患者症状改善不明显，后考虑颅内感染，辗转来到江西省胸科医院神经内科就诊。医务人员为患者完善腰穿检查后，确诊其为自身免疫性脑炎(NMDAR脑炎)，给予丙球和激素治疗，两周后患者好转出院。

　　什么是自身免疫性脑炎？江西省胸科医院神经内科副主任、主任医师叶琳介绍，自身免疫性脑炎(AE)是一组针对中枢神经系统神经元产生的异常自身免疫反应而引起的脑部炎症性疾病，在所有脑炎中约占10%-20%，年发病率约为十万分之一。因其发病率低，2018年，自身免疫性脑炎入选我国首批罕见病名录。该病尤其易被误诊。

　　自身免疫性脑炎分为副肿瘤性和非副肿瘤性，非副肿瘤性又分为病毒感染性、自身免疫疾病相关性和自身免疫抗体介导性，自身抗体介导性AE是最常见的类型。其中抗NMDAR脑炎最为常见，约占AE的80%，其次为抗LGI1脑炎和抗GABA-A/B受体脑炎。

　　如何分辨患者可能患有自身免疫性脑炎？叶琳指出，自身免疫性脑炎主要的临床表现为精神行为异常、认知障碍、近事记忆力下降、癫痫发作、言语障碍、运动障碍、不自主运动、意识水平下降与昏迷、自主神经功能障碍等。其中认知障碍、精神行为异常及癫痫为核心症状。当患者出现上述症状时，家人和朋友应立即意识到这可能是自身免疫性脑炎的警示信号，应立即就医，避免延误治疗。

　　得了自身免疫性脑炎需要做哪些检查？叶琳表示，可通过下列四种检查来确认：

　　腰穿脑脊液检查及自身免疫性脑炎相关抗体检测：AE抗体检测主要有脑脊液和血清学抗体检测。其中腰穿脑脊液检查准确率更高。

　　磁共振成像MRI检查：可发现，大部分表现为颞叶单侧或双侧高信号，病灶常多发，灰质、白质均可累及。

　　脑电图检查：脑电图可见癫痫样放电，弥漫或者多灶分布的慢波节律。

　　肿瘤筛查：如边缘性脑炎合并小细胞肺癌，抗NMDAR脑炎合并畸胎瘤。

　　自身免疫性脑炎的治疗包括免疫治疗、对癫痫发作和精神症状的症状治疗、康复治疗。合并肿瘤者进行切除肿瘤等抗肿瘤治疗。其中：

　　免疫治疗：

　　早期免疫可改善预后，建议尽早行免疫治疗。免疫治疗分为一线免疫治疗、二线免疫治疗和长程免疫治疗。

　　一线免疫治疗：包括糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白和血浆交换。糖皮质激素以冲击剂量为主，之后减量序贯。

　　二线免疫治疗：包括利妥昔单抗与静脉用环磷酰胺，主要用于一线免疫治疗效果不佳的患者。

　　长程免疫治疗：药物包括吗替麦考酚酯与硫唑嘌呤等，主要用于复发病例，也可以用于一线免疫治疗效果不佳的患者和肿瘤阴性的抗NMDAR脑炎患者。

　　对症治疗：

　　针对患者的具体症状，如癫痫发作、抑郁、认知功能障碍等，进行相应的抗癫痫、抗抑郁和认知功能改善治疗。

　　抗肿瘤治疗：

　　抗NMDAR脑炎患者一经发现卵巢畸胎瘤应尽快予以切除，减少免疫系统的异常激活。如合并恶性肿瘤，应由相关专科进行手术、化疗与放疗等综合治疗。

　　康复治疗：

　　康复治疗是帮助患者恢复日常生活能力的重要环节，物理治疗可以帮助改善运动功能，言语治疗可以促进语言能力的恢复，心理治疗则有助于处理情绪和行为问题。