痛风患者用药指南：别嘌醇与非布司他降尿酸要点

　　痛风，让无数患者对其闻之色变，不仅仅是关节疼痛那么简单，它是体内尿酸代谢紊乱的直观体现。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风的发病率也在逐年上升，已经成为影响公众健康的一个重要问题。在痛风的临床治疗中，降尿酸药物扮演着重要角色，别嘌醇与非布司他是最为常用的两种药物。本文针对痛风的基本知识、别嘌醇与非布司他的药物知识等进行一次全面科普，并分享使用这些药物的注意事项，希望患者在应对痛风时有所帮助。

　　一、痛风是怎么来的？有什么危害？

　　(一)痛风的发生机制

　　痛风是一种因尿酸排泄减少或生成增多所导致的代谢性疾病，以反复发作的关节炎为主要表现，可累及大脚趾关节、踝、膝、腕等关节。由于尿酸结晶在关节内沉积引发的炎症反应，会让患者出现关节红肿、疼痛、发热等症状。

　　痛风的发生与尿酸代谢密切相关，在正常情况下，尿酸是由肝脏产生再通过肾脏排泄掉，如果我们体内尿酸生成过多或排泄不足时，血尿酸水平就会升高，当其超过一定阈值后，尿酸盐结晶就会沉积在关节、软组织甚至肾脏中，进而诱发痛风发作。

　　(二)痛风的危害

　　痛风不仅仅导致关节疼痛、畸形，且影响生活质量，还可能引发尿酸性肾病、肾结石等肾脏损害；如果长期高尿酸血症还容易增加心血管疾病的发生风险，让患者更易患上高血压、冠心病等疾病。

　　二、别嘌醇与非布司他降尿酸要点

　　(一)别嘌醇

　　作用机制：别嘌醇是次黄嘌呤氧化酶(XOR)的抑制剂，可以有效减少尿酸生成，XOR是尿酸合成过程中的关键酶。别嘌醇可以通过抑制XOR的活性，来抑制次黄嘌呤向黄嘌呤的转化，从而有效减少尿酸生成。

　　用药要点：别嘌醇一般是从小剂量开始，之后逐渐增加至有效剂量，这样可以减少不良反应。初始剂量通常为50~100mg/天，再根据患者的血尿酸水平和耐受性调整剂量；别嘌醇需长期服用，将血尿酸水平维持在正常范围内。

　　特殊人群：对于肾功能不全的患者，需要根据肌酐清除率调整使用剂量，肝功能不全患者要慎用，因为别嘌醇主要是在肝脏代谢。

　　(二)非布司他

　　作用机制：非布司他也属于XOR抑制剂，但与别嘌醇有所不同，非布司他具有更高的选择性与亲和力，可以更有效地抑制XOR的活性，进而有效降低血尿酸水平。

　　用药要点：非布司他的起始剂量一般为20~40mg/天，需根据血尿酸水平与耐受性调整剂量，非布司他需要长期服用，才能将血尿酸水平维持在稳定范围内。

　　特殊人群：与别嘌醇相似，肾功能不全的患者需根据肌酐清除率调整剂量，对于肝功能不全患者要慎用。除此以外，非布司他可能增加心血管疾病的风险，特别对于有心血管病史的患者，在使用之前需要由医生进行仔细评估。

　　三、用药注意事项

　　(一)监测血尿酸水平

　　在别嘌醇或非布司他的用药期间，需要定期监测血尿酸水平，以保证药物的有效性，血尿酸水平的监测频率需要由医生根据患者的具体情况而定。

　　(二)警惕不良反应

　　别嘌醇和非布司他都可能诱发皮疹、瘙痒、胃肠道不适等不良反应，用药初期，特别是首次用药时，需要密切关注用药反应，一旦出现不适要立即就医。

　　(三)注意药物相互作用

　　别嘌醇和非布司他可能会和某些药物发生相互作用，像硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤等，有可能会导致这些药物的血药浓度升高，并增加不良反应的风险。为此，在使用这些药物时，需要主动告知医生目前使用的所有药物，像处方药、非处方药和保健品都应向医生说明。

　　(四)痛风急性发作处理

　　在痛风急性发作期，别嘌醇和非布司他一般不用于立即缓解疼痛，可以在医生的建议与指导下使用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素等药物来控制炎症和疼痛。待急性症状缓解后，再开始或继续使用降尿酸药物。

　　四、结语

　　总之，痛风虽痛，但它并非无药可治，别嘌醇与非布司他作为降尿酸的两大主要药物，在痛风的治疗中起到了重要作用。但药物的选择和使用需根据患者的具体情况而定，在用药期间需严格遵循医嘱，定期监测血尿酸水平，以警惕不良反应，同时还要结合生活方式进行调整。

　　钟勉 柳州市柳铁中心医院