上饶:签约有“医”靠 健康更牢靠

2025-07-02 17:09 阅读
江西卫生健康报

  “签约服务联系卡上有家庭医生的电话,有什么问题都可以联系他。”近日,家住上饶市广信区皂头镇的居民柯诗界说。柯诗界今年55岁,患有高血压和糖尿病。签约后,家庭医生不仅为他诊疗疾病,还在每年一次的免费体检结果出来后上门服务,对体检报告进行详细解读。而且,自从办理慢性病证后,他在皂头镇卫生院看病既方便又经济。皂头镇卫生院院长周文武介绍,卫生院在门诊大厅设置了“慢性病一体化门诊”。医务人员对35岁以上人群开展基础检查,并建立居民健康档案。对重点人群,先进行健康评估和免费辅助检查,再视情况进行分诊。诊后,门诊医生会将健康信息推送给家庭医生,形成“筛、查、管、治”的闭环服务。

  “您的血压是130/80毫米汞柱,整体控制得较为稳定,但还需继续按时吃药、坚持戒酒。”近日,在广丰区五都镇中心卫生院,医生杨云霞叮嘱着70岁的村民周平高。周平高有8年的高血压史,曾因服药不规律、嗜酒导致血压飙升至178/109毫米汞柱,被纳入“三色管理”红色高危人群。

  2024年11月,周平高签约家庭医生服务后,收到了家庭医生团队联合专科医生杨云霞为其制定的慢性病双处方:每周血压监测结合每日30分钟八段锦锻炼;通过家属协同监督用药,并开展持续性戒酒干预。经过两个月系统管理,周平高的血压趋于平稳。 五都镇中心卫生院院长杨贞华介绍,卫生院依据血压、血糖等指标及并发症风险,按照“个体化、精细化、动态管理”原则,将慢性病患者划分为红、黄、蓝三级,做好家庭医生签约履约工作。“这样的方式有利于基层医疗卫生机构整合、规范慢性病诊疗路径和管理路径,落实‘诊前筛查、诊中随访、诊后管理’的服务流程和要求。”杨贞华表示,家庭医生团队通过诊前筛查建立健康档案后,在诊中有针对性地进行药物调整、辅助治疗及个性化健康教育,为患者预约下一次就诊,对需要转诊的慢性病患者实施精准转诊。 “从前我们追着疾病跑,现在盯着健康管。”杨贞华介绍,如今居民对基层医疗卫生服务的信任度和满意度明显提升,慢性病防控指标持续优化。

  “若患者有专科治疗的需要,还能通过‘绿色通道’直通上级医院。此外,患者在本院住院能以本院的收费标准享受到上级医院的检查服务。”周文武介绍,在医疗资源下沉方面,广信区“120”急救中心还将救护车下沉到卫生院,一旦有急救需求,能就近出诊,为患者提供高效且专业的急救服务。

  上饶市卫生健康委相关负责人介绍,上饶市已有3101支家庭医生服务团队,并以家庭医生签约服务为抓手,通过签约建档、主动随访、下沉资源等举措,逐步实现居民健康管理从“被动治病”向“主动防病”转变。下一步,该市将持续扩大签约服务覆盖面,深化服务内涵,创新推出“基础包+特色包”服务模式,强化数字赋能……通过系统提升服务可及性、专业性和便捷性,让家庭医生真正成为居民身边的“健康管家”。 (吴丽丽 徐骞)

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