贵溪市持续推进县域医共体建设（图）

　　贵溪市作为全国第一批紧密型县域医共体建设试点县及江西省县域综合医改试点县，同时承载着全国城乡融合发展试验区先行先试工作任务，以整合优质资源、创新体制机制、深度多方融合为突破口，建立“责任清单化、服务整体化、管理融合化、医疗同质化”的县乡村一体化服务模式，形成“县域一盘棋、管理一本账、服务一家人”的运行机制。

　　高位保障，夯实责任清单化

　　健全管理体制。贵溪市把医共体建设列为重点民生工程，作为推动医改纵深发展的“一把手工程”抓好抓实。成立由市委书记牵头、市政府相关领导、部门主要领导参与的市医共体领导小组和由市长任组长、分管卫生健康工作的市领导为副组长、相关部门主要领导为成员的市医共体管理委员会(本文简称医管委)，研究制定了市医管委、市卫生健康委、医共体总院及成员单位责权清单，完善了医共体管理委员会工作机制及运行规则。加大财政投入力度。对基层医疗卫生机构按照“公益一类”予以财政保障，对公立医院财政补偿做到“只增不减”，按实际开放床位数定岗，对在岗人员不论编内编外统一实行“60%的差额补偿”政策；加强医共体项目工程建设，成立市医共体建设项目指挥部，争取5个多亿的专项债及中央预算内资金，启动了市妇幼保健院(含市疾病预防控制中心、市120指挥中心)整体搬迁建设项目，对市人民医院传染病病区和发热门诊大楼进行了扩建，新建了市中医院规范化发热门诊大楼，对乡镇卫生院和171家公有产权村卫生室进行装修改造以及添置急需配备的医疗设备。深化医保支付方式改革。按照“总额预算、结余留用、合理超支分扣”的原则，市医疗保障局与医共体总院建立协商机制，明确预算总额，由医共体总院通过加强管理和考核，对分院医保资金进行了统一管理。

　　建章构架，落实服务整体化

　　完善政策制度。贵溪市出台了《贵溪市开展县域综合医改试点工作实施方案》(贵办发【2019】7号)的纲领性文件，同时制定了包含医共体组建、财政补偿、薪酬制度改革、绩效改革、人财物统一管理、医保支付、“双下沉、双提升”等工作的50余个相关配套制度，有效保障紧密型医共体建设试点工作稳步推进。整合县乡医疗卫生资源。成立以市人民医院为龙头、14家医疗单位组成的市人民医院医共体和以市中医院为龙头、9家医疗单位组成的市中医院医共体，医共体实行理事会治理机制和党委领导下的院长负责制，通过成员单位集体讨论，建立医共体章程及相关制度；在保证所属医疗卫生机构法人资格、单位性质、人事编制、政府投入、职责任务、优惠政策、原有名称“七不变”的基础上，统一医共体法人资格。完善资源集约配置。在医共体总院组建医共体党政办公室等“十大中心”，对医共体成员单位实行了党政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理；医共体总院有人事管理、内部机构设置、收入分配、运营管理等自主权。

　　“县管乡用、乡聘村用”，强化管理融合化

　　探索“县管乡用”管理。积极探索建立编制周转池制度，医共体内实行“编制统一管理、人才统一招聘、人员统一调配”的“县管乡用”政策。探索“乡聘村用”乡村一体化管理体制。印发《乡村医生“乡聘村用”实施办法(试行)》，建立了四制(即定岗聘用制、工资报酬制、养老金保险制、医疗风险化解制)、六统一(即行政财务统一管理业务开展统一规范、药品耗材统一配送、服务收费统一价格、岗位用人统一调配、绩效考核统一标准)的乡村一体化管理体制，乡村医生与乡镇卫生院建立聘用关系，成为乡镇卫生院聘用职工按照基本工资加绩效工资的方式落实乡村医生待遇，并统筹安排在岗乡村医生参加养老保险、医疗责任险等，充分调动乡村医生的积极性。完善薪酬激励机制。按照“两个允许”的要求，允许医共体总院、所属医疗卫生机构绩效工资总量(含绩效工资增量)调控线控制在全额拨款事业单位绩效工资总量的3倍以内；对医共体领导干部的薪酬制度进行改革，医共体总院党委书记、院长及分院负责人实行年薪制管理，所有年薪由市财政予以足额保障；主要领导的年薪及其他干部职工的薪酬待遇，与年终绩效考核评价结果实行挂钩；落实医共体内干部职工奖励绩效工资与医疗服务性收入“挂钩”政策，调动医疗卫生机构、医护人员重技术、提能力、强服务的工作积极性。

　　上联下沉，实现医疗同质化

　　上联省市强龙头。进一步加大与省级医院合作办医力度，通过省级的优质医疗资源下沉“一对一”帮扶来全面提升县域医共体总院的服务能力。市人民医院与南昌大学第一附属医院开展医联体建设，计划用三年的时间将市人民医院、市中医院分别打造成三级乙等医院。资源下沉强基层。出台了《贵溪市医共体落实“双下沉、双提升”工作指导意见》，医共体总院把强化基层医疗卫生服务作为分内事，主动推动优质医疗资源、优秀人才等实实在在向基层下沉。通过专家定期坐诊、在分院开展特色科室建设、适宜技术推广和下派医疗技术骨干到分院担任业务副院长等，不断提升基层医疗卫生服务能力。政府将医共体总院在岗人员所有的财政补助与“双下沉、双提升”落实情况直接挂钩。信息化搭建服务桥梁。全市投入1500余万元，新建市智慧医疗信息化建设，通过搭建医共体平台、打通县乡村三级卫生健康专网和建立医共体总院医学影像、远程会诊等应用，实现“乡检查、县诊断”的区域结果互认，让农村居民在乡镇卫生院就可以享受到二级医院“同质化”服务。考核促进医防融合。建立以村卫生室为基础、乡镇卫生院为主体、公立医院为医疗服务支撑、公共卫生机构为指导的基层医防融合体系。市卫生健康委制定公共卫生服务包内容及价格、医防融合绩效考核方案，将考核结果与公共卫生补助经费拨付、家庭医生签约服务团队年度绩效、村卫生室年度绩效挂钩。

　　该市通过持续推进县域医共体建设，基层医疗卫生机构科室建设不断健全，开展的新项目、新技术不断增加，“强基层”成效初显。分级诊疗就医格局初步形成，逐步形成“小病不出乡镇”的分级诊疗格局。通过远程医疗、专家下沉和特色科室创建，一些新项目、新技术在基层医疗卫生机构得到推广使用，变原来的“患者跑”为现在的“信息跑、医生跑”，实现群众看病就医“少跑路、跑短路、不跑路”，大大减少就医费用和就诊时间，群众就医满意度和获得感不断增强。