管住“钱袋子” 暖了“心窝子”——​广丰区精准监督筑牢医保基金防线

　　“不是医院主动退了费，我自己都没发现多交了钱。”近日，患者周有柏收到上饶市广丰区一家骨伤科医院退还的费用，连连称赞。这笔钱的背后，是该院对照医保政策开展自查自纠，把多收的费用核出来、退回去。这也是广丰区以精准监督守护群众“看病钱”的一个生动注脚。

　　医保基金是群众的“救命钱”，如何守护好？广丰的解法，是给基金装上“监控”。广丰区纪委监委围绕“人、财、事”三个维度，对全区医保基金使用情况进行深入分析，督促职能部门重点关注基金使用增长异常的医疗机构，加强“事前提醒、事中审核、事后追溯”全流程智能监管，把监督触角延伸至诊疗一线，依法查处涉医领域违规及违法犯罪行为，及时追回违规使用的医保基金，切实筑牢医保基金监管防线。

　　10月7日18时许，广丰德济医院病房里的灯光刚亮，广丰区医保、卫生健康部门联合医院查房组的工作人员已经站在住院部走廊上。不打招呼、不听汇报、全程录音录像，哪个床位是空的、哪名“住院病人”已经回家，当场清点、当场记录。如今“挂床套基金”的空间被挤了个干净。

　　监管的关口，还在前移。在广丰区人民医院，医生开方、下达医嘱、结算，一旦出现适应证不符、重复开药、超量开药、超出医保支付范围等情形，系统当场弹窗预警、提前拦截。这套智能事前提醒模块目前已覆盖全区300多家定点机构，二级以上医疗机构实现全覆盖接入。医保基金监管，正从“事后追着罚”转向“事前提醒改”。

　　查得准，还要让被查对象心服口服。广丰区引入第三方专业协查机构，对一批医院近三年的基金使用情况“翻旧账”，摆开桌子开“三方会”。理由充分、资料合规的，现场核减；理由不成立的，明确认定。申诉会全程录音录像，纪检监察部门到场监督，做到核查有依据、申诉有渠道、认定有标准、结果可追溯。一名参会的医院负责人坦言：“问题摆到桌面上，认了，也服了。”

　　攥指成拳，成效看得见。广丰区成立医保基金整治工作专班，统筹线索移送、案件查办等工作。全区定点医药机构从423家精简至330家，一批违规机构被解除服务协议；外伤报销“逢伤必核”，从源头堵住虚假外伤、冒名顶替。今年1至9月，全区住院人次、医疗总费用、统筹基金支出同比均明显下降，基金运行由“紧张失衡”转向“平稳有序”。

　　管住“钱袋子”，更要暖到“心窝子”。2025年以来，广丰区依托数字化改革，打造“E呼即办”智慧治理体系，将全区各类民生诉求渠道整合为“一个口子”受理。平台智能派单、部门协同办理、全程闭环管理，所有工单从接听到办结，每一步都在系统里留下痕迹。今年4月，参保人余先生就切实感受到数字化服务带来的便捷。原来他递交的慢病认证材料不全，但此时人却在上海治病，经办人员通过微信线上联络余先生，一项项列出材料清单，线上收件、代为填报、对接专家评审，认定结果第一时间反馈。“身患重病本就身心压力大，再回老家跑手续身体实在吃不消，‘帮代办’真是帮了我大忙。”余先生感慨道。

　　如今在广丰区，“E呼即办”工单平均4分钟办结、满意率超96%；20家民营医院、95家药店参与药械降价让利256万余元。基金池子干净了，群众看病才更踏实。

　　记者手记

　　医疗保障基金的使用安全，涉及每一个人的切身利益。

　　采访中最打动人的，是那些“不起眼”的小账。广丰区二级以上医院推行“一号管三天”，累计为群众节约费用3.46万元，摊到每名患者头上，人均不过1元；还有药械降价让利——摊到每一次买药、每一张处方上，不过几元几角。

　　可正是这些几元几角，乘以成千上万的人次，就是医保基金这个“池子”的安稳。“池子”稳了，报销的底线才守得住。对老百姓来说，更实在的改变恰恰是“无感”的。这种“润物细无声”的改变，恰恰是精准监督最见功力的地方。

　　江西日报全媒体记者 刘宇琦