超声如何帮助识别肝脏病变

　　付新 北流市新圩镇中心卫生院

　　伴随着各种超声技术的迅猛发展，现阶段，超声已经成为无创性诊断与检查肝脏病变的一种有利的影像学技术手段，还全面提升了对直径≤3cm的肝脏实性占位病变检测的精准性与敏感性，成为超声领域的重点研究话题。本文将介绍在肝脏实性占位病变检测中，超声是如何帮助识别肝脏病变的。

　　一、原发性肝癌

　　原发性肝癌指的是由肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，临床上以肝细胞肝癌最多见。肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，在超声检查的肝实质性病变中占据80%。结合肿块形状的不同，能够把原发性肝癌划分为弥漫型、块状型、小肝癌型、结节型。针对弥漫型原发性肝细胞癌而言，借助超声诊断其癌结节从米粒大小到黄豆、绿豆大小不等，分布呈现弥散性，同时伴有肝硬化症状；针对块状型原发性肝细胞癌而言，借助超声诊断肿块的直径＞5cm，其中直径≥10cm为巨块型，以不均匀性强回声包块为主；针对小肝癌型原发性肝细胞癌而言，借助超声诊断直径＜3cm肿块；针对结节型原发性肝细胞癌而言，借助超声诊断能够观察到直径≤5cm的肿块。

　　二、肝血管瘤

　　肝血管瘤作为一种较为常见的肝脏良性肿瘤，多见于海绵状血管瘤，任何年龄均易发生，可为多发性或单发性，多见肝右叶，其中，高回声型是最为常见的肝血管瘤，表现为椭圆形或圆形的高回声团声像图，有着较为清晰的边界，通常为＜5cm的瘤体直径。对于较大的血管瘤，其能呈现出较为清楚的花瓣状边界，内部偶尔能看到少许纤维条光带与散在的点状低回声。因其与肝组织相比，肿瘤回声相对更强，所以更易辨认其内部结构；针对低回声型而言，相比于肝实质的强度，其肿瘤回声较低，呈现出椭圆形或圆形，有着比较清晰的边界，且存在较高的回声包膜环绕在其周边，表现为“花环”状。在其内部存在不规则“小等号”状血管断面回声，可轻度增强其后方回声。其中，低回声型通常以中等大小的血管瘤较为常见；而混合型通常以大血管瘤较为多见，呈现较有代表性的蜂窝状网络结构，并呈粗线状强回升网络，边界相对较为清晰，液性暗区大小不一致，通常有不完整高回声包绕在瘤周边，薄厚不一致。

　　三、继发性肝癌

　　肝脏外的恶性肿瘤通过血型播散等不同途径转移至肝脏，进而形成继发性肝癌。肿块内部回声可以混合型、强回声型、钙化型、靶型、低回声型为主。混合型肿块内有无回声区、强回声、多房分隔样无回声区以及低回声几种类型，并存在不均匀分布的情况；强回声型超声诊断为在肝内单发或多发分叶状或圆形的不规则强声结节，有着较为清晰的边缘，多以原发于胃肠道、泌尿道肿瘤以及原发性肝肿瘤肝内转移为主；钙化型能够在转移灶里呈现形态不规则的强回声，且有声影在后方，这在卵巢或胃肠瘤肝转移中较为多见；针对靶型继发性肝癌即“牛眼征”而言，它作为一种具有代表性的肝转移性肿瘤特征性改变，主要表现为肝内单发、多发性肝内强回声实质性包块，存在低回声带包绕于包块周围，可有无回声暗区在强回声实质区里，主要以全身肿瘤肝转移较为多见；针对低回声型超声诊断表现为肝内单发或多发分叶型、圆形、不规则形或类圆形低回声结节，存在均匀的低回声区在其内部。

　　四、小肝癌

　　小肝癌也称为亚临床肝癌或早期肝癌，临床上无明显肝癌症状和体征。小肝癌一般指肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过3cm或两个癌结节直径之和不超过3cm的肝癌，以椭圆形或圆形癌结节为主要表现，结合内部回声的具体状况可分为6.4%的等回声型、16.2%的强回声型以及77.4%的低回声型三种类型。针对等回声型小肝癌而言，借助超声诊断可以表现为有低回声声晕在肿瘤周围，或者有完整而薄的包膜，没有内收表现，但存在侧方声影，存在相对较强的后方回声，存在不均匀的内部回声；针对强回声型小肝癌而言，存在不规则的边缘且有声晕在其周围，相比于正常肝组织内部回声增强；针对低回声型或弱回声以及相对低型小肝癌，与正常肝组织相比，肿块回声相对较低，可增强其后方回声，依旧能够存在少许强光点于低回声中。

　　超声成像技术存在独具特色的优势，有着较为清晰的图像，其在各种肝脏病变的影像诊断中占据着非常重要的地位，特别是对于肝脏实性占位性病变方面检出率极为显著，是目前首选的一种检查方法。