碘-131治疗甲亢的注意事项

　　周方圆 广西医科大学附属武鸣医院

　　甲状腺功能亢进症(以下简称“甲亢”)，是甲状腺腺体本身合成、分泌甲状腺激素过多而引起的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。引起甲亢的疾病有格雷夫斯病(GD)、毒性多结节性甲状腺肿等。

　　一、甲亢有哪些临床表现？

　　因个体差异及严重程度不同，甲亢的临床表现呈多样化，有食欲亢进、体重减轻、烦躁易激动、怕热多汗、失眠、月经减少、乏力、心悸、手抖、大便次数增多等；有些老年患者高代谢的症状不典型，可表现为抑郁、嗜睡、厌食等，该情况称之为“淡漠性甲亢”。体格检查可发现皮肤潮红、温暖湿润，眼球突出，甲状腺肿大，双手平伸时有细颤，黏液性水肿(常见于胫前，少数见于足背、趾背)等。

　　二、甲亢的治疗方法有哪些？

　　抗甲状腺药物治疗：被广泛应用于甲亢初期的治疗，是治疗甲亢常用的、基础的治疗方法，一般疗程为1~2年，缺点为复发率高，副作用常见为白细胞减少、皮疹、肝功能损害，严重可导致粒细胞缺乏症。常用的抗甲状腺药物有甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶。

　　碘-131治疗：碘-131治疗甲亢疗效好、简单安全、治愈率高、复发率低、副作用少，既无抗甲状腺药物治疗副作用和疗程长的缺点，又避免了手术的潜在风险。其缺点是具有放射性，妊娠期和哺乳期患者不能接受治疗，部分患者会发生甲状腺功能减退(以下简称“甲减”)的情况。

　　外科手术治疗：手术治疗治愈率高、复发率低，其主要缺点是可发生喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等，术后瘢痕影像美观。

　　三、碘-131治疗甲亢疗的注意事项

　　碘-131被甲状腺吸收后，其放射辐射作用会引起甲状腺组织出现破坏、杀伤和坏死等情况，导致甲状腺激素合成、分泌减少，从而达到治疗甲亢的目的。但并不是所有类型的甲亢都适合用碘-131治疗，妊娠期、哺乳期和甲状腺癌患者禁用碘-131治疗甲亢。

　　(一)甲亢碘-131治疗后的早期反应

　　接受常规的碘-131治疗后，大部分患者没有不适感，部分患者在数天内会出现乏力、食欲差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等反应，不适症状一般比较轻微，多数在1~2周后逐渐减缓或消失，不需要特殊用药。1%的患者会发生放射性甲状腺炎，有疼痛感，持续数周，可在医师指导下使用止痛药止痛。烦躁不安或失眠较重者可将自身情况告知医师，在医师指导下使用镇静催眠药。

　　(二)甲亢碘-131治疗的辐射安全告知

　　1.有晕车史的患者，请务必告知医师，服用碘-131当天需加服止吐剂或避免乘坐机动车，以防呕吐。

　　2.患者离院返回居住地时，尽量避免乘坐公共交通工具，避免接触孕妇或新生儿，远离高敏感射线监测的场所(包括重要社会活动场馆、机场或其他安检严格的场所等)。

　　3.碘-131治疗后2天内，宜多喝水多排尿(排尿后冲洗便池2次)，宜专人专用独立卫生间。

　　4.应在家静养休息1~4周，并建议在单独房间居住，与他人保持一定距离。

　　5.患者需要在接受碘-131治疗后1个月复查。碘-131治疗后的6个月内，应采取避孕措施，建议碘-131治疗后待甲状腺指标正常或基本正常后再考虑备孕。

　　(三)甲亢碘-131治疗前后的饮食注意要点

　　1.甲亢患者应严格禁碘，不吃海产品，特别是含碘量高的海产品，如海带、海参、海蜇、海苔、海米、紫菜、牡蛎、虾皮、虾米等；使用无碘盐，不服用含碘的药物、营养品等；亚临床甲亢患者低碘饮食，可少量服用低碘的海产品，如黄鱼、带鱼、鲳鱼、虾等；甲状腺功能正常者、甲减的患者，采用均衡饮食；甲状腺肿大的患者，应尽量少进食卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等。

　　2.必须戒烟，同时也要避免吸入二手烟。

　　3.甲亢患者处于高代谢状态，消耗量大，饮食原则是“好又多”，即多吃高能量、高蛋白、含丰富维生素和矿物质的饮食。主食为五谷杂粮，注意多样化、粗细搭配，不偏食。增加肉类、蛋类和奶类的摄入，增加新鲜蔬菜、水果的摄入，但建议少食芹菜、菠菜和白菜等，少吃油炸食物和腌制蔬菜，少用动物油炒菜，少吃零食，避免饮用浓茶和浓咖啡。

　　(四)甲亢碘-131治疗后甲减的表现

　　经过甲亢碘-131治疗后，患者常会出现甲减，目前这也被认为是甲亢治愈的标志之一。碘-131治疗后出现情绪低落、疲乏、体重增加、畏寒、怕冷、嗜睡、肌肉酸痛乏力等，提示甲减的可能。出现甲减后，应用左甲状腺素钠或甲状腺片进行替代治疗，在医师指导下调整用量，服药期间应坚持定期、间隔(4周、7周或3个月)随访复查。

　　总而言之，甲亢碘-131治疗期间可能会有多种反应及症状，患者要谨遵医嘱定期复查、不适随访。