中医辨证治疗月经不调

2024-09-09 09:38 阅读

大江网-信息日报

　　任春艳广西中医药大学第一附属医院

　　月经不调是妇科常见疾病，凡外感六淫、内伤七情，以及饮食劳倦，或受其他疾病影响，均可引起月经不调。月经不调为月经周期、月经持续时间以及月经色、量、质发生异常的一系列症状的总称，本文主要介绍月经先期、后期、先后无定期，并针对其症状用中医辨证对症治疗。

　　一、月经先期

　　月经周期提前七天以上，甚至一月来两次，并连续3个周期以上，称为“月经先期”。如仅提前三至五天，并无其他不适，或偶尔提前一次，都不属于月经先期。

　　引起月经先期的主要原因包括血热妄行和气虚不固两种。

　　(一)血热妄行

　　病因病机：嗜食辛辣或外感邪热致阳盛血热；情志不遂，肝气郁结，气郁化火，热迫冲任，致经血先期而下。

　　辨证论治：

　　1.血分实热，临床表现为月经先期，量多质稠，色鲜红或紫红，兼有面红唇赤，烦热口干，舌红苔黄、脉数有力；治法为清热凉血。方药：清经散加减，生地、丹皮、白芍、玄参、地骨皮、青蒿、旱莲草、黄柏。经行有块，加泽兰、丹参活血化瘀；乳房、小腹胀痛加川楝子、橘叶行气止痛；经量较多者酌加地榆、槐花、仙鹤草收敛止血。

　　2.肝郁化热，临床表现为月经先期，经量或多或少，色鲜红或紫，常夹瘀块，经前乳房、胸胁或小腹胀痛，烦躁易怒，苔微黄，脉弦数；治法为疏肝清热。方药：丹栀逍遥散加减，药如柴胡、当归、白芍、白术、丹皮、栀子、香附、炙甘草。经量少而有块者，加泽兰、益母草活血化瘀；有寒热往来者，去白术、白芍、加半夏、黄芩和解少阳；有潮热者，去柴胡，加青蒿、鳖甲清虚热。

　　3.阴虚血热，表现为月经提前，量少色鲜，经期偏长，兼见颧红面赤，五心烦热，舌红少苔，脉细数；治法为滋阴清热。方药：两地汤加减，药如生地、地骨皮、玄参、白芍、麦冬、阿胶。虚热甚者，可加银柴胡、胡黄连；午后潮热者，加青蒿、鳖甲养阴清热。

　　(二)气虚不固

　　病因病机：素体虚弱，或劳倦过度，或饮食失调，或忧思伤脾，使脾气虚弱，统摄无权，冲任不固，以致月经先期而下；也可因产育过多或房室过劳，肾气不固，冲任失约而为月经先期。

　　辨证论治：气虚，表现为月经提前，量多色淡质稀，兼见面色萎黄，神疲乏力，心悸气短，食欲减退，舌质淡，脉虚弱。治法为补脾益气，固摄冲任。方药为归脾汤加减，药如党参、黄芪、白术、茯苓、熟地、当归、白芍、木香、甘草。经血不止者，加血余炭、龙骨、牡蛎收敛止血。

　　二、月经后期

　　月经周期延后七天以上，甚至每隔四五十天一行，称为月经后期。如仅延后三五天，并无其他不适，或偶见一次经期错后，而以后仍能如期来潮者，不属于月经后期范围。

　　引起月经后期的原因主要包括机体营血不足或气血运行受阻，常见气虚、血寒和气滞三种。

　　(一)血虚

　　病因病机：体质虚弱，或长期失血，或大病久病之后，阴血亏虚，冲任不足，经血不能按期来潮。

　　辨证论治：血虚后期，表现为经期延后，色淡量少，面色萎黄，形体消瘦，头晕心悸，失眠多梦，肌肤枯涩，舌淡脉细。治法为养血益气。方药为人参养荣汤加减，药如党参、黄芪、当归、白芍、熟地、白术、茯苓、远志、肉桂、炙甘草。若心悸失眠，加酸枣仁、远志、五味子养血安神；潮热盗汗，舌红脉数者，去肉桂加女贞子、旱莲草、地骨皮养阴清热。

　　(二)血寒

　　病因病机：素体阳气虚弱，寒自内生；经期过食生冷，或冒雨涉水而外寒入侵。寒邪乘虚客于胞中，血为寒凝以致月经后延。

　　辨证论治：血寒后期，临床表现为经行后期，量少色暗红，小腹冷痛，得热则减，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉紧。治法为温经散寒。方药为温经汤加减。药如当归、川芎、赤芍、肉桂、吴萸、香附、炙甘草、生姜。偏虚寒而兼见头晕腰酸、畏寒肢冷、舌淡脉细者，酌加熟地、艾叶、仙茅、仙灵脾等。

　　(三)气滞

　　病因病机：情志不舒，气机不畅，气滞则血运不畅，冲任受阻，因而月经后期。

　　辨证论治：气滞后期，临床表现为月经后期，量少色暗，经前或经期乳房或小腹胀痛，胸闷不舒，精神抑郁，舌质不鲜，脉弦涩。治法为行气解郁。方药为柴胡疏肝散加减。药如柴胡、香附、枳壳、当归、赤芍、益母草、川牛膝、延胡索。

　　三、月经先后无定期

　　月经不按周期来潮，时而先期，时而后期，称为“月经先后无定期”，亦称“经乱”。

　　月经先后无定期发病是气血不调、冲任功能紊乱以致血海蓄溢失常所致，和肝、肾关系密切。

　　(一)肝郁

　　病因病机：精神因素引起郁怒伤肝，肝郁化火，迫血妄行，则月经提前。如肝郁气滞血行不畅，则月经后延。

　　辨证论治：肝郁，临床表现为经期或前或后，行而不畅，精神不舒，胸闷不畅，乳房、胁肋及少腹胀痛，舌苔如常，脉细弦。治法为疏肝解郁，和血调经。方药为逍遥散加减。药如柴胡、当归、赤芍、枳壳、郁金、青皮、陈皮、延胡索。