大江网/大江新闻客户端讯 全媒体记者黄玉龙 实习生周梦怡报道：近年来，江西省医保局深入贯彻落实省委、省政府和国家医保局部署，以群众需求为导向，聚焦“减环节、减材料、减时限、增效率”，通过“一窗受理、一码通办、一站结算、一家共享”等创新举措，持续深化医保领域“高效办成一件事”改革，推动医保服务效能全面提升，切实解决群众急难愁盼问题，为优化营商环境和民生福祉注入新动能。

　　顶层设计强部署 改革落地见实效

　　江西省医保局将“高效办成一件事”作为系统性改革工程，制定专项攻坚方案，召开全省推进会，建立定期调度机制，确保改革任务高效推进。2024年度“高效办成一件事”国家医保局部署江西的12个重点事项、省政府部署医保部门的9个重点事项均已落地，形成“改革有目标、落实有路径、成效可量化”的工作闭环。

　　在政务服务协同上，省医保局联合公安、卫健、人社、法院等多部门，打破传统部门壁垒，构建跨部门数据共享平台。例如，新生儿“出生一件事”通过数据共享，将原本需跑4个部门、提交18份材料的流程，精简为线上仅填26项信息、提交4份材料，生育医疗费用直接结算率达96.33%，惠及25.4万新生儿家庭。这一改革不仅减少了群众奔波之苦，更体现了政府服务从“管理型”向“服务型”的转变。

　　南昌市居民李女士在2024年3月迎来了二胎宝宝。过去，她需要分别前往医院、派出所、社区和医保局办理出生医学证明、户籍登记、新生儿参保和生育费用报销，耗时近一个月。如今，通过“出生一件事”联办服务，她在医院一次性提交材料后，仅用3天便完成了所有手续。“没想到现在这么方便，省去了来回跑的麻烦，还能直接在线上查询报销进度。”李女士感慨道。

　　数据共享破壁垒 集成服务减负担

　　新生儿参保“零跑腿”。通过跨部门协同，新生儿出生医学证明、户籍登记、医保参保等事项实现“一站式”联办。卫健部门将出生信息实时推送至公安和医保系统，公安部门自动生成户籍信息后，医保系统同步完成参保登记。群众仅需在线上确认信息，即可完成生育医疗费用报销，材料精简70%，信息填报量减少80%。据统计，全省新生儿参保业务办理效率提升90%，群众满意度达98.6%。

　　退休职工“一次办结”。针对退休职工医保待遇衔接问题，省医保局与人社部门共享职工退休数据，推动业务整合和流程再造。过去，退休职工需先后到社保局、医保局、银行等单位办理养老金核定、医保待遇转换、个人账户清算等手续，耗时长达32天。改革后，通过“一窗受理、数据联审”，办理环节从12个精简为4个，材料从20份减至8份，办理时限压缩至16天。南昌市退休职工张先生表示：“现在只需在政务服务中心提交一次材料，半个月内就办完了所有手续，还能通过手机实时查看进度，太省心了。”

　　企业破产核查“一键通”。为优化营商环境，省医保局联合法院、市场监管等部门，打通数据接口，推出企业破产信息核查“一键通”服务。过去，企业需向8个部门提交36份材料，耗时22.5个工作日。如今，通过线上平台，法院可直接调取医保欠费、职工参保状态等关键信息，1个工作日内完成核查。某破产企业负责人王先生表示：“以前核查医保信息需要跑多个部门，现在线上提交申请后，当天就拿到了结果，为企业快速退出市场争取了时间。”

　　流程再造提速度 群众办事更便捷

　　江西省医保局以“时限最短、流程最优”为目标，大幅压缩审批周期。生育津贴申领“加速度”。通过简化录入审核流程，生育津贴申领时限从20个工作日缩短至10天，10日内办结率达99.61%。吉安市参保职工刘女士在产后通过“赣服通”提交申请，仅用7天便收到津贴。“以前听说要等一个月，现在不到一周就到账了，服务效率真高。”刘女士称赞道。

　　药品耗材追溯“全链条”。按照国家医保局要求，省医保局加快推进药品耗材追溯体系建设。截至2025年2月，22493家定点医疗机构和11233家定点零售药店开展追溯码采集，接入率达到100%,累计采集追溯码信息4277.48万条。这一举措实现了药品从生产到使用的全流程监管，有效遏制了假药流通，保障了患者用药安全。

　　全国联采通办“立标杆”。作为全国联采通办试点省份，江西省医保局牵头制定考核指标，整合申办流程，并引入AI智能审核系统。药品挂网时间从国家要求的15个工作日压缩至11个工作日，医用耗材挂网时间压缩至13个工作日，效率提升超20%。目前，全省累计新增挂网药品5640个、耗材54.94万个，服务效能居全国前列。

　　精准施策惠民生 资金拨付有保障

　　医疗救助“免申即享”。针对困难群众，江西省全面推行“免申即享”政策。建立全省医疗救助对象信息动态监测平台，通过民政、乡村振兴等部门共享的数据自动识别救助对象身份，直接为其办理参保资助和医疗救助。2024年全省医疗救助资助参加城乡居民医保174万余人，推送医保监测数据18万余条，核对身份并落实待遇8000余人。上饶市低保户陈大爷表示：“政府对我们资助参保，让我们不会因病返贫，减轻了很大压力！”

　　跨省结算“扩面提速”。在实现高血压、糖尿病等5种门诊慢特病跨省直接结算的基础上，2024年新增慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等5个病种。2024年，全省跨省直接结算门诊慢特病64.4万人次，医保支付7.25亿元。九江市参保人周先生因工作常驻广东，他在当地医院治疗冠心病时直接刷医保卡结算了费用：“不用再回江西报销，省时又省心。”

　　基金拨付“高效运转”。为缓解定点医药机构资金压力，省医保局优化结算流程，增配审核人员，将合规费用拨付时间严格控制在30个工作日内。南昌大学第一附属医院财务科负责人表示：“医保基金及时到账，确保了医院正常运营，我们能更专注于提升医疗服务水平。”

　　智慧服务拓渠道 医保体验再升级

　　查询服务“指尖可达”。参保人可通过“江西智慧医保”App、赣服通“医保专区”、国家医保服务平台等渠道实时查询参保状态、个人账户余额、报销进度等信息。2024年，全省线上查询服务使用量突破1.2亿人次，群众满意度达97.8%。

　　家庭共济“盘活资金”。拓宽职工医保个人账户使用范围，实现个账在直系亲属、近亲属间共济使用。2024年，全省共济账户使用超1095.06万人次，共济金额14.8亿元；为近亲属代缴城乡居民医保费86.67万人次，代缴金额3.46亿元。景德镇市职工王先生用个人账户为父亲支付了慢性病药费：“以前账户里的钱只能自己用，现在全家共济，真正发挥了医保‘同舟共济’的作用。”

　　就医购药“一码通行”。全省3.6万家定点医药机构支持社保卡和医保码支付，247家上线医保移动支付功能。参保人在医院就诊或药店购药时，只需出示医保码即可完成支付，平均排队时间缩短70%。南昌市某连锁药店店长表示：“移动支付上线后，高峰期顾客排队现象明显减少，效率提升了一倍。”