10起违法违规使用医保基金典型案例公布——对相关责任人实行“驾照式记分”管理

　　本报讯 (全媒体记者洪怀峰 实习生刘璐安娜)我省积极推进《江西省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则(试行)》及经办规程落地见效，将医保监管延伸到医务人员，对定点医药机构相关人员违法违规使用医保基金行为实行“驾照式记分”管理。8月13日，省医保局公布了10起典型案例，旨在以案释法，守护群众的“看病钱”“救命钱”。

　　此次公布的10起典型案例覆盖零售药店、村卫生室、社区卫生服务中心、卫生院及民营医院等定点机构，骗保手法多样。“串换药品”，江西浩心大药房连锁有限公司某门店把保健品串换成药品，用医保卡结算1403.4元；“无中生有”，永修县虬津镇某村卫生室通过收集特困人员的社保卡，虚构5565人次就诊，骗取基金22.81万元；“挂床骗保”，新余市渝水区城北街道社区卫生服务中心把病人“挂”在住院系统，病人实际回家休息；“冒签名”，江西洪兴大药房连锁有限公司某门店执业药师离岗，店员直接代签；“死亡报销”，靖安县双溪镇某村卫生分室给已死亡的3名老人刷卡150元。以及其他种种骗保手法。

　　据悉，上述案件均已依法依规处理到位，追回全部违规基金。值得一提的是，今年以来，全省医保系统综合运用经办核查、日常巡查、飞行检查、专项检查等方式，持续加大医保基金监管力度，全省累计检查定点医药机构2.1万余家，追回资金8.71亿元，对涉案医药机构相关责任人员医保支付资格累计记分246人次，其中，27人被暂停医保支付资格，13人被终止医保支付资格。

　　“医疗保障基金是人民群众的‘看病钱’‘救命钱’，基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。”省医保局基金监管处相关负责人表示，未来将持续保持高压监管态势，把“驾照式记分”嵌入日常结算、智能监控、飞行检查、投诉举报等各个环节，实现“一次违规、处处受限”，让每一笔医保基金都花在群众看病就医的刀刃上。