江西高安： 构建 “三合一” 健康服务体系 主动健康管理惠及基层百姓

　　大江新闻讯（通讯员夏杰云）为破解群众“看病难、健康管理不及时”问题，高安市总医院整合内部资源，在八景、新街、杨圩、灰埠、石脑5 家分院率先试点，打造集慢病管理中心、健康服务中心、转诊会诊中心于一体的“三合一”主动健康服务体系，通过优化硬件布局、打破科室壁垒、打通数据壁垒，为辖区群众提供“预防- 诊疗- 康复”全链条健康服务。

　　在慢病管理领域实现“精准化覆盖”。高安市总医院通过家庭医生签约、社区健康筛查等渠道，为高血压、糖尿病等慢性病患者建立70118份动态健康档案，按病情风险等级制定随访计划——低危患者每季度随访，中高危患者每月上门复诊；同时组建“医生+ 药师+ 护士”团队，提供用药指导、康复建议等服务，并通过69场健康讲座、32个慢病管理微信群，帮助4857名患者提升自我管理能力。

　　健康服务中心则推动“预防关口前移”。今年以来，高安总医院医护团队深入社区开展192场免费体检，服务25386名居民；进校园开展36场健康教育活动，覆盖9368名学生，并根据体检结果定制干预方案。针对特殊人群，中心还推出老年人医养结合服务、孕产妇一站式保健服务、儿童生长发育监测等特色项目，让健康服务更贴合需求。

　　转诊会诊中心则打通“分级诊疗通道”。基层患者遇疑难病症时，医生可通过信息平台发起转诊申请，中心快速组织专家评估、对接市级医院，今年已完成2379人次双向转诊；依托远程会诊中心，医院开展698次远程诊疗、25次多学科联合会诊，让群众在家门口就能享受市级专家服务，全程还有专人跟踪病情，保障诊疗连贯性。

　　据统计，该体系运行以来成效显著：辖区高血压、糖尿病等慢性病患者并发症发生率下降，慢病规范管理率、慢性病早死率均提升2 个百分点；高安市总医院平均住院日缩短至6 天，医疗资源利用率明显提高；群众就医满意度大幅上升，不少居民表示“看病取药更方便，在家门口就能享优质服务”。