“医”线访谈｜对话泌尿外科副主任冯燕：以微创之力守护生命尊严

   从复杂尿路结石的精准碎石到泌尿肿瘤的个性化诊疗，从微创技术的革新突破到青年医生的系统培养，南昌大学附属康复医院泌尿外科始终以“治愈疾病”与“守护生活质量”为双翼，为患者架起通往健康的桥梁。近日，本栏目专访泌尿外科副主任冯燕，探寻微创时代下泌尿外科的技术突破与人文温度。

　　双重使命：既要“精准解除病痛”，更要“维护生活质量”。

　　记者：泌尿外科疾病常涉及患者隐私与生活质量，科室如何平衡“疾病治愈”与“功能保护”的双重目标？

　　冯燕：确实，如何在高质量治愈泌尿系统疾病的同时，保持病患各项身体机能正常有效，始终是我们诊疗工作的主要目标。泌尿外科始终遵循“以患者为中心”的医学伦理原则，结合循证医学与精准医疗理念，实现不仅“能治好”，更要“生活质量高”的治疗康复效果。

　　“微创化与精准化的革新是平衡疾病治愈和功能保护的关键。”

　　以前列腺癌患者为例，我们的治疗原则是综合患者病情，给予精准的治疗方案，使癌症得到彻底的治疗。对于前列腺癌手术治疗的患者，我们通过精细的操作，精准的分离，准确无误对肿瘤进行切除，术后联合盆底肌训练和药物管理，最大程度保护患者的控尿功能与性功能。

　　微创革新：从“开放粗放”到“精准微创”

　　记者：科室在微创技术的应用现状如何？能否举例说明其相较于传统术式的优势？

　　冯燕：以肾结石为例，传统的肾切开取石术，手术需15-20厘米的切口、甚至因结石难以取干净，存在切除部分肾脏的可能，而如今采用经皮肾镜钬激光碎石术，术中仅需0.5-1厘米切口，即可完成手术，且结石清除率超95%，住院时间大大缩短，通常5-7天即可康复出院。

　　再比如，老年男性常见疾病--前列腺增生，传统手术不仅创伤大，且出血量多，不易康复。而我们现在多采用经尿道等离子电切术，有效解决创伤大、出血多、难康复的问题，同时还较好的解决了高龄患者无法耐受开放手术恢复慢的情况。科室曾为多位近百岁老人施行经尿道等离子电切术，术后5天拔除导尿管，排尿功能基本恢复正常。目前，我科在泌尿系微创技术的应用上已实现全面覆盖和精准化发展，涵盖腹腔镜手术、经自然腔道内镜手术等多种术式。经统计，对比传统手术，微创技术住院时间总体缩短50%，并发症率明显下降，输血需求趋近于零。

　　攻坚复杂结石：多镜联合破解“鹿角困局”

　　记者：面对鹿角形肾结石、儿童结石等复杂性尿路结石，科室有哪些创新治疗方案？

　　冯燕：复杂性尿路结石确实对医生和患者都是巨大的挑战，尤其是鹿角形肾结石体积大、分支多，因其形状类似鹿角而得名。临床上既要彻底清除结石，又要最大限度保护肾功能。我们运用“双镜联合+分阶段治疗”策略，经皮肾镜术中同步建立上/下盏双通道或多通道，或与输尿管软镜联合，实现"上下联合、立体清石"，同时术中超声实时导航确保无结石残留。对合并感染患者，感染控制优先，先行输尿管镜留置支架引流，降低手术风险。目前我科室已建立起多维度创新治疗体系，结合精准微创技术、个体化代谢干预和围术期全程管理，显著提升了清石率并降低了结石的复发风险。

　　针对幼儿或儿童结石，因代谢因素、解剖因素、易复发的特点，我科室采取"微创+代谢管理"的双核心治疗方案：达到了保护肾功能，降低结石复发率的效果。未来，我科室将不断完善复杂性结石的"清除结石-保护功能-预防复发"治疗康复方案，为患者提供全生命周期诊疗服务。

　　精准抗癌：从基因检测到多学科“围剿”

　　记者：针对泌尿系统肿瘤，如何推进精准诊疗？

　　冯燕：在泌尿系统肿瘤，如肾癌、膀胱癌、前列腺癌等疾病的诊疗中，我们以“基因检测+靶向免疫治疗+MDT模式”三管齐下，实现从“粗放治疗”到“精准打击”的转变。基因导航，通过NGS技术精确识别肿瘤中的特定基因变异，筛选靶向药物，提高治疗的针对性和效果。

　　靶向治疗与免疫治疗的协同发展已深刻重塑了临床治疗范式。PD-1抑制剂与靶向药协同，突破传统化疗局限。

　　MDT模式即多学科专家共同讨论制定治疗方案，让患者得到个体化、最优化治疗。

　　例如，我们有一位浸润性膀胱癌患者强烈要求保留膀胱，为此科室协调有关专业通过MDT模式为其制定了保留膀胱的综合治疗方案，并通过基因检测的结果，针对性的予以了PD-1抑制剂与靶向药及化疗的综合治疗，成功的在清除肿瘤的同时，保证了该病患未进行尿流改道，提高了生活质量。

　　下一步，我们科将让精准医疗真正贯穿“早筛-治疗-康复”全链条，全面提高科室泌尿外科肿瘤治疗水平。

　　青年培养：从模拟箱到手术台的“精进之路”

　　记者：微创手术高度依赖医生操作技能，如何培养青年医生的技术能力？

　　冯燕：青年医生专业技术能力的提升既需要医疗理论水平提升，还应该时刻关注新的、前沿的治疗方案和手术方式，同时更加注重实际动手能力培养和日常规范作业的养成。为此，我科将构建“阶梯式、标准化、多维度”的培养模式，通过分阶段基础技能提升、规范化标准化手术、多方面学术研究的方式，全面提升科室年轻医生诊疗能力、手术治疗能力、学术创新能力，使年轻医生在3-5年内达到独立完成复杂泌尿系手术和微创手术的目标。

　　从毫米级切口到基因级精准，从技术攻坚到人才筑基，泌尿外科正以微创之“小”成就生命之“大”。冯燕表示：“我们将始终秉承以患者为中心，让每一台手术不仅切除疾病，更守护尊严与希望。”