剖宫产麻醉，选椎管内还是全身？

　　马凯蕾 广西桂林市妇幼保健院

　　当准妈妈由于自身选择或胎儿窘迫、妊娠并发症等原因需要进行剖宫产时，除了期待宝宝的到来之外，选择何种麻醉方式已成为准妈妈们最为关心的问题，是选择剖宫产常用的椎管内麻醉？还是选择能让意识消失的全身麻醉？哪种麻醉方式更安全并适合自己呢？事实上，两种麻醉方式没有绝对的优劣之分，需要充分考虑准妈妈的身体状况、手术紧急程度等多种因素。本文全面介绍这两种麻醉方式，为准妈妈们提供参考。

　　一、椎管内麻醉

　　椎管内麻醉又称为“半身麻醉”，通过在产妇腰椎间隙穿刺，注入局部麻醉药物到椎管内，能够阻断下半身的痛觉传导。按照药物注入位置的不同可划分为硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉。剖宫产术前，护士会指导你保持侧卧屈膝位，便于充分打开腰部椎间隙。椎管内麻醉具有以下优势：1.母婴安全系数高：药物主要是在下半身发挥作用，麻醉药物基本不会通过胎盘对胎儿产生影响，可有效保证新生儿安全。2.产妇体验更加友好：在局麻药注射后几分钟内，下半身开始慢慢变得麻木、沉重且疼痛感消失，产妇能够保持意识清醒，能够听到医生的操作声音，也能够第一时间听到宝宝的哭声，术后能够同家人交流分娩的感受。3.恢复快且并发症少：麻醉药物持续时间在1~2h，术后身体知觉恢复速度加快，可进行下肢主动活动；还可通过硬膜外导管持续给药来减轻伤口疼痛，提高产后舒适度，同时能够减轻深静脉血栓等并发症的发生风险。

　　二、全身麻醉

　　全身麻醉具有起效快、肌松完善、无需患者配合等优势，且通过气管插管维持呼吸，是紧急情况下的救命选择。全身麻醉适用于胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、大出血等紧急剖宫产或存在椎管内麻醉禁忌的产妇。但需要注意的是，全身麻醉存在一定风险，如极少量麻醉药物会经过胎盘并对胎儿产生影响，虽然医生会严格控制麻醉药物剂量，但相较于椎管内麻醉，出现呼吸抑制的风险略高；另外，全身麻醉需要气管插管，产妇在剖宫产术后可能会出现喉咙痛、声音嘶哑等不适；同时，全身麻醉后苏醒时间相对更慢，还可能伴有恶心呕吐、头晕等反应，恢复时间略长。

　　全身麻醉实施流程也比较复杂，需专业的麻醉团队操作。麻醉前，应由麻醉医生综合评估产妇的身体状况，包括过敏史和用药史，从而制定个性化麻醉方案。麻醉期间，麻醉医生会对产妇心率、血压、呼吸等生命体征进行严密监控，以保证麻醉安全有效进行。同时，全身麻醉还要求产妇在手术前做好一些准备工作，比如禁食、禁水，这样才能降低麻醉的风险。

　　三、如何选择麻醉方式？医生这样评估

　　麻醉方式的选择并非产妇或家属单方面决定，而是由麻醉医生根据以下因素综合判断。若产妇凝血功能较差、存在脊柱侧弯或椎间盘突出等情况，建议选择全身麻醉，若存在妊娠期高血压等并发症则应注意调整麻醉药物剂量。当胎心监护显示异常时，如胎儿窘迫，首选全身麻醉；多胎妊娠、巨大儿会导致剖宫产难度增加，也应选择全身麻醉；对于择期剖宫产，母婴情况稳定且准妈妈不存在椎管内麻醉禁忌证的，则椎管内麻醉为首选；对于急诊剖宫产或者是准妈妈存在椎管内麻醉禁忌证的，医生一般会优先选择全身麻醉。

　　除此之外，产妇的个人意愿和需求也是医生评估的关键考量因素。部分产妇在麻醉方式上可能有具体的顾虑，医师会充分说明各麻醉方式的优缺点，尊重产妇的选择。同时，医院的设备条件、麻醉医生的经验及技术水平等因素均可影响麻醉方式选择。当有相应的条件及经验时，医师将尽可能地满足产妇的合理要求，以保证剖宫产手术安全顺利实施。

　　综上所述，剖宫产麻醉的重点在于安全、合适、有效，椎管内麻醉、全身麻醉的技术均比较成熟，医生会根据准妈妈的实际情况提出更理想的麻醉方案。无论您选择哪种方式，请相信麻醉医生的专业判断，放宽心，安心等待新生命的降临。