让群众在家门口看好病（图）——县域医共体改革的上栗破局之道

　　12月10日，在上栗县桐木镇中心卫生院的血液净化中心，患者廖代云在做透析。“以前做透析要去县人民医院，来回车程需1个多小时。现在透析中心开到家门口，治病非常方便。”廖代云说。

　　上栗县作为全省县域综合医改建设项目县，以解决群众看病难、看病贵、看病远为核心，打破县、乡、村医疗机构壁垒，通过推动管理上一家人、运营上一本账、服务上一盘棋，让群众在家门口就能享受到优质医疗服务。

 医疗专家下沉基层做手术。 本报全媒体记者 洪怀峰摄

　　破壁垒 医疗资源拧成一股绳

　　地处湘赣交界处的上栗县，常住人口47万余人。过去因基层医疗机构服务能力薄弱，部分病患不得不舍近求远，到县城、南昌、上海等地就医。

　　上栗县卫生健康教育中心主任柳沅冬向记者介绍，小病不出乡，大病不出县，是国家医改的重要目标，而紧密型县域医共体建设正是破解这一困局的关键。此项改革的核心是让原本“各管一摊”的县、乡、村三级医疗资源攥指成拳，让群众在家门口看得上病、看得好病。为此，上栗县率先发力，将县域内公立医疗机构全面整合纳入总医院体系，下设“一办五中心”，实现人、财、物统一管理，把分散的医疗资源拧成一股绳。

　　上栗县的改革先从“钱袋子”入手，通过招投标，将所有卫生健康单位账户归集至一家银行，实行“一个总账户统管、分户核算”的运营模式，融资成本同比降低36%，仅这一项每年就节约资金数百万元。同时，搭建全县统一的运营监测平台，实时追踪医疗服务收入、药品耗材占比等65项关键指标，如同为医共体装上“智慧大脑”。

　　“通过‘智慧大脑’的精准计算，我们能及时调整医共体运营中存在的问题，仅医用耗材集中议价一年就节约600余万元。”上栗县总医院财务运营管理中心主任皮祖华介绍，这套机制有效推动了全县公立医疗机构实现收支平衡。

　　优服务 让群众家门口看好病

　　“本以为换医院要重复做检查，没想到之前在乡卫生院做的项目都认，省钱还省心！”12月15日，鸡冠山乡居民黎金莲转诊至上栗县人民医院时说。她此前在家门口完成的生化检验和胸部检查，无需重复进行。

　　今年以来，上栗县城乡医疗机构检查检验结果互认已达6300余份，累计为群众节约就医成本50余万元。这只是上栗县医改惠民的一个缩影。

　　让群众在家门口享受优质医疗资源，关键在于基层医疗人才的支撑。上栗县充分发挥赣湘边界区位优势，与湖南省直中医医院、江西省妇幼保健院等三甲医院共建专科联盟和博士工作站，让群众不出县就能对接知名专家。同时，该县创新建立10个专病诊疗中心，通过县级医师下乡坐诊、驻点团队下村巡诊、“流动手术队”上门服务等方式，把优质医疗资源送到群众身边。为破解基层人才短缺、结构失衡难题，该县探索“引育用留”全链条机制：开通医学人才“绿色通道”，引进高层次和紧缺人才20人；设立千万级培养基金，选送70余名医护人员到三甲医院轮训；畅通县乡人员流动渠道，选派67名县级主治以上医师下沉基层。

　　“去年从萍乡市人民医院进修回来后，我现在能独立开展肛肠手术了！”桐木镇分院外科医生池坤的成长，正是上栗县人才培养计划的生动写照。

　　谋长远 从治已病到治未病

　　“血压控制得不错，记得按时吃药！”12月16日，桐木镇村民李文发在镇中心医院做完随访，账户里多了一笔健康积分。患有高血压的他，以前认为没症状就不用吃药，血压控制很不理想。自从被纳入慢病规范管理后，他的血压趋于平稳。

　　“我们正推动医疗服务从治已病到治未病转变。”上栗县总医院医防融合管理中心主任黄磊介绍，上栗县组建“首席医师+医务工作者+志愿者”复合服务团队，对高血压、糖尿病等慢性病患者实施全周期规范管理，目前已覆盖3.5万名患者。

　　为激发群众参与健康管理的积极性，上栗县推出“健康积分卡”，在县、乡、村三级建设“主动健康服务中心（站）”，为群众提供免费体检和“一人一档一策”服务。参与健康管理者，通过戒烟限酒、签约家庭医生等20余项健康行为可赚取积分，积分可兑换免费检查、血压计等。

　　“我们致力于指导群众少生病。”上栗镇分院主动健康服务中心医生刘佩清告诉记者，群众健康了，医保基金结余就多，实现双赢。

　　改革成效实实在在：上栗县基本公共卫生服务项目绩效位列全省第一、基层诊疗量占比已达74.44%，门诊、住院次均费用分别下降9.24%、8.46%。如今，“小病不出乡，大病不出县”的诊疗格局正在上栗县形成，县域医共体改革正持续为群众带来看得见、摸得着的健康福祉。

　　本报全媒体记者 洪怀峰