慢性支气管炎咳嗽背后的真相

　　咳嗽是一类常见的临床症状，不仅降低生活质量，而且提示隐匿的呼吸系统疾病。其中，慢性支气管炎是导致连续性咳嗽常见的原因。慢性支气管炎常见于中老年人群，尤其长期吸烟的人，但是它的病因、发展过程、治疗理念往往被人误解。

　　一、病因与发病机制：咳嗽的深层原因

　　慢性支气管炎以气道慢性炎症为主，有长期的咳嗽、咳痰等症状，病程每年持续3月以上、连续2年以上。其发生不是单一因素作用，是许多内外因素共同影响的结果。

　　环境及生活因素：烟草雾气是慢支最主要的危险因子。烟草气雾中的尼古丁、焦油等各种刺激化学物质均可直接损伤气道上皮细胞，降低纤毛运动功能，造成痰液滞留；空气污染、职业粉尘及化学物质刺激也会诱发气道慢性炎症导致病情加重。

　　感染因素：病毒和细菌感染会导致慢性支气管炎的发病和病情加重。急性呼吸道感染后，气道炎症尚未完全消退，残余炎症刺激可导致气道黏膜肥厚和痰液分泌增加，形成慢性咳嗽。长期反复感染会破坏气道结构，形成慢性支气管炎的典型病理改变。

　　免疫及遗传因素：机体的免疫反应也会导致慢性支气管炎的出现。有研究指出，由于免疫力低下的人群存在反复的感染而导致慢性气道炎症的发生；家族有慢性支气管炎以及哮喘病史者发病概率明显增加，提示遗传因素可能会在疾病发生过程中发挥易感基因的作用。

　　病理基础：慢性支气管炎的病理基础是慢性气道上皮细胞损害和支气管炎性反应。由于长时间的气道炎性刺激，使支气管黏膜上皮增生、气管黏膜下腺体肥大、纤毛柱状细胞功能失调，造成痰液不易排出，气道狭窄、分泌物黏滞，刺激咳嗽反射，诱发和强化持续咳嗽、咳痰的恶性循环；同时慢性炎症还可导致气道重构，使疾病难以控制。

　　二、临床表现与诊断：识别慢性支气管炎的关键

　　慢性支气管炎的典型症状是咳嗽和咳痰，但症状表现存在个体差异，因此需要结合临床信息进行判断。

　　咳嗽特征：慢性支气管炎患者常表现为晨起咳嗽明显，白天活动中逐渐缓解，夜间咳嗽加重多提示病情加重或合并感染。咳嗽可为干咳，也可能伴随黏稠或脓性痰液。痰液呈黄色或绿色，提示可能存在细菌感染。

　　伴随症状：有少数患者合并气短、胸闷和轻微喘息，运动后表现更加严重。长期炎症导致肺功能衰退，严重者伴有呼吸困难或容易疲乏症状。早期症状轻微，患者容易忽视，不去就诊，延误了时机。

　　临床诊断依据：慢性支气管炎的诊断主要根据患者的症状、体征、病史，结合医生对咳嗽的持续时间、痰量及颜色、诱因等判断；通过肺功能检查确定是否存在小气道阻塞、肺通气功能低下等指标判断病情严重程度；影像学检查胸部X线片或CT用于排除其他肺部疾患；必要时可进行痰培养以明确感染类型，从而选择抗感染的抗生素。

　　错误认识：有些患者会认为，自己咳嗽很长时间了，可能因为感冒没有完全好，但如近期咳嗽经常有痰，而且会持续几个月，有需要考虑是否为慢支。

　　三、治疗与管理：从根本上控制病情

　　慢性支气管炎是一种可控但难以完全治愈的疾病，科学的治疗和生活管理是控制咳嗽和提高生活质量的关键。

　　药物治疗：药物治疗主要通过支气管扩张、祛痰、抗感染和抗炎等药物，缓解气道炎症、促进痰液排出并控制症状。

　　生活方式干预：慢性支气管炎的防治，除药物治疗外，还应注意改善生活方式和环境。最有效的干预措施是戒烟，可以缓解病情。注意居室内空气清新，防粉尘及污染物污染环境，可以减小炎性刺激。适当锻炼身体和呼吸肌肉锻炼，如深呼吸、拍背，可以改善肺通气换气功能和促进排痰。睡眠充足，营养丰富，免疫力相应提高，抵抗感染的能力更强。

　　长期规范抗感染治疗：COPD患者应长期随访肺功能，密切观察病情变化，接种季节性疫苗（如流感疫苗）减少呼吸道感染诱发急性加重，对反复感染的患者早期治疗，个性化管理模式可明显提高患者生命质量。

　　四、结语

　　慢性支气管炎不是“长期咳嗽”，而是由气道结构、免疫功能及环境因素影响的一种慢性疾病，究其致病原因，明确临床症状及诊断方法，可通过药物干预、改善生活习惯及合理的疾病管理来控制疾病进展，人们应拥有正确的疾病认知、对疾病及早介入、合理诊疗的同时，树立健康的生活方式、注重周围环境的改进及自我健康管理等都是预防或控制慢性支气管炎的重要前提。我们只有知晓其背后的原因，才能从根本上脱离“长期咳嗽”的阴影。

　　■唐钟萍 桂林市阳朔县白沙镇中心卫生院