这份异地就医直接结算指南请收好

　　随着2026年春节临近，在外工作、求学的游子们陆续踏上归乡旅程。针对大量返乡人群可能面临的异地就医需求，江西省医保部门提前部署，推出一系列专项便民服务，确保节日期间医保服务不断档、异地结算更顺畅。2月8日，江西省医疗保险基金管理中心相关工作人员就民众关心的热点问题进行了详细解读。

　　服务“不打烊” 线上线下随时办

　　江西省医疗保险基金管理中心相关工作人员表示，为有效满足全省参保人员春节返乡期间医保业务办理需求，江西各级医保经办机构今年接续开展春节期间“不打烊”服务模式，通过“线上+线下”提供全方位、全天候医保经办服务，切实解决节假日期间参保群众医保事务办理“无窗口、无人办、无法办”的痛点堵点，让广大参保人员在新春佳节也能享受到高效、便捷的医保服务。

　　春节假期，参保人员可通过医保经办延时服务窗口或国家医保服务平台App、江西智慧医保App等线上渠道，办理跨省异地就医自助备案，通过“免证明”申请、“不打烊”办理、“智能化”审核、“零等待”响应保障参保人员跨省异地就医直接结算诉求。

　　备案“零跑腿” 结算“一键”完成

　　返乡人员如何快速办理备案？医保部门推荐最便捷的线上渠道。江西省医疗保险基金管理中心相关工作人员表示，江西目前实行跨省异地就医自助备案管理，参保人员无需提供异地就医备案证明材料，可通过医保服务窗口（带好身份证或社保卡，去参保地的医保经办窗口或部分便民服务网点填写异地就医自助备案表）和线上服务渠道（如国家医保服务平台App、“国家异地就医备案”小程序、赣服通-医保专区、江西医保网上服务大厅、“江西智慧医保”App、“江西医疗保障”微信公众号）办理承诺制自助备案，开通异地就医直接结算服务。线上服务渠道具备不需临柜办理、全天候可办、办理结果即时查询，不受时间、空间限制，无需排队等待，可自行办理或委托他人办理等特点，推荐参保群众选择线上办理。

　　跨省异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在江西以外地区工作、居住、生活的人员；跨省临时外出就医人员包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。

　　异地定点医院就医时 直接结算这样做

　　江西省医疗保险基金管理中心相关工作人员介绍，备案有效期内，参保人员在跨省联网定点医药机构就医购药时，按就医地规定在医保登记、结算等环节凭医保电子码或社保卡完成医药费用直接结算。原则上医药费用报销的起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围执行参保地有关规定，支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务价格项目和医用耗材等支付范围）执行就医地规定。

　　根据江西《关于进一步加强异地就医直接结算管理服务的通知》（赣医保发〔2025〕17号）有关规定，江西参保的跨省临时返乡人员，原则上异地转诊和异地急诊抢救人员支付比例降幅在10%左右；非急诊且未转诊的其他跨省临时跨省返乡就医人员支付比例降幅在20%左右，具体支付比例由各统筹区结合本地实际确定。临时备案期间在江西省就医结算报销待遇不降低。

　　对于跨省长期居住人员，医药费用报销的起付标准、支付比例、最高支付限额原则上执行参保地同等级定点医疗机构费用报销标准；长期备案有效期内在江西省就医的，个人先行自付10%；在长期备案地以外且不在江西省域内就医的，个人先行自付20%。

　　江西省医疗保险基金管理中心相关工作人员介绍，目前，全省12个统筹区目前共有1.3万余家跨省联网定点医疗机构和1万余家跨省联网定点零售药店，已实现每一县（区）至少分别有一家定点医疗机构和定点零售药店可提供跨省异地就医购药直接结算服务。其中，支持跨省异地就医直接结算的门诊慢特病病种已涵盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等医保待遇享受人次较多的10种门诊慢特病病种。

　　全媒体记者孙沐雨