突发剧烈腹痛伴板状腹？警惕消化道穿孔

　　深夜急诊室，一名患者被紧急送来，他蜷缩在担架上，面色苍白，冷汗直流，伴有板状腹（腹部肌肉紧张如木板），检查后被诊断为消化道穿孔，需要马上手术，这样的场景不时在医院上演。消化道穿孔是一种起病急、进展快的外科急症，延误每一分钟都可能危及生命。

　　消化道是一段从口腔开始，延续至食管、胃、肠管，最终到直肠肛管的漫长管道。消化道穿孔就是指这段管道某处出现破损穿孔的疾病。一旦发生穿孔，消化道内的食物、消化液等会流入腹腔，引起严重的化学性腹膜炎和细菌感染，如果处理不及时，可能导致感染性休克甚至死亡。

　　一、识别危险信号：这些症状不容忽视

　　剧烈腹痛：这是最典型的症状。由于消化道内容物溢出到腹腔，消化液的化学刺激和腐蚀作用，会引发剧烈腹痛。上消化道穿孔的患者，疼痛通常非常明显，呈持续性、刀割样，并迅速从穿孔部位蔓延至全腹。

　　恶心呕吐：患者感到上腹部不适，可能会呕吐胃内容物。这是上消化道穿孔的常见伴随症状，由于消化液刺激和腹腔感染引起反射性呕吐。

　　腹胀不适：患者感觉腹部膨隆，有胀胀的不适感。这是因为消化道气体进入腹腔，同时肠道蠕动减弱或停止，导致气体和液体积聚。

　　发热寒战：体温超过38℃，在体温上升期间出现怕冷、口唇苍白、全身哆嗦等表现。下消化道穿孔更容易出现发热，因为肠道内细菌较多，穿孔后感染更严重。

　　休克表现：出现持续性低血压、面色苍白、心慌气促、四肢湿冷等休克症状。这表明病情已经非常严重，需要立即抢救。

　　二、紧急处理：关键时刻能救命

　　立即就医：一旦出现上述症状，尤其是突发剧烈腹痛，必须立即就医，切勿拖延。消化道穿孔的黄金救治时间很短，任何延误都可能造成严重后果。不要自行服用止痛药，以免掩盖病情。

　　严格禁食禁水：在等待就医过程中，患者应严格禁食禁水，以免加重胃肠道负担和腹腔感染。任何食物或液体的摄入都会增加消化道内容物，使更多污染物进入腹腔。

　　保持正确体位：采取平卧位，双腿屈曲，这样可以减少腹腔内的压力，缓解疼痛。同时要避免剧烈活动，以免加重穿孔和内容物外溢。

　　及时补充体液：如果出现休克症状，如面色苍白、血压下降等，应立即给予补液治疗，维持生命体征稳定，为后续手术治疗争取宝贵时间。

　　准备手术治疗：一旦确诊为消化道穿孔，通常需要立即进行手术，修补穿孔部位，清除腹腔内的感染源。手术是治疗消化道穿孔最有效的方法。

　　三、术后护理：促进恢复，预防复发

　　密切观察病情：消化道穿孔可能复发，若又出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，提示疾病可能复发或加重，需要及时就医。术后需特别注意伤口情况和腹部体征。

　　定期复查随访：治疗期间和治疗后，需要定期到医院复查，通常为治疗后1周进行，可能需要进行内镜检查。由于每名患者情况不同，复查规律和检查项目请严格遵从医嘱。

　　科学安排饮食：治疗期间饮食要清淡，多吃温热、易消化的食物，避免加重消化负担。避免辛辣、刺激食物和含酒精饮料。注意饮食卫生，待疾病痊愈后，可逐渐增加营养，增强抵抗力。

　　保持大便通畅，避免用力排便。如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便的药物，如乳果糖等，这有助于减少腹腔压力。

　　戒烟戒酒：吸烟会增加心血管疾病风险，饮酒会加重肠胃病情，应彻底戒烟戒酒。这些习惯不仅影响恢复，还会增加复发风险。

　　合理运动休息：疾病治疗和恢复阶段，尽量休息，避免剧烈活动。疾病缓解后，可以正常生活和运动，但要避免过度劳累。运动时做好防护，避免腹部外伤。

　　保持良好心态：积极乐观的心态有助于康复。长期精神紧张、压力过大的人群，可进行心理疏导，减轻精神压力，必要时适当休息调整。

　　消化道穿孔是一种危及生命的急症，但通过了解其症状表现和急救措施，我们可以更好地应对这种紧急情况。记住，突发剧烈腹痛，尤其是伴有板状腹，是一个危险信号，需要立即就医。

　　■黄兴梅   崇左市大新县中医医院