一种特殊的脑卒中——“眼中风”
张某，男，72岁，于2025年7月19日上午8时突发右眼视力急剧下降，仅有光感，无头晕，无肢体偏瘫，无言语不清，无口角歪斜。既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。在当地中医院诊断为“急性脑梗死”，患者为求中西医系统诊治，于当天下午3时转入江西中医药大学附属医院西湖院区卒中中心。入院后卒中中心负责人黄春华主任医师带领的神经血管介入团队结合患者病史、症状体征及检查结果，考虑一种特殊类型脑卒中--视网膜中央动脉阻塞（眼中风）。立即启动卒中绿色通道行急诊脑血管造影示右眼动脉纤细，远端血流染色稀疏，并在患者家属知情同意下予以局部动脉内溶栓，术后患者右眼视力明显恢复。
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什么是视网膜中央动脉阻塞？
视网膜中央动脉阻塞（Central Retinal Artery Occlusion，CRAO），俗称“眼中风”，被视为急性缺血性卒中的一种特殊类型，是由于血栓栓塞或血管痉挛导致视网膜中央动脉血流中断引起视网膜缺血、缺氧，可在数小时内造成永久性视力丧失，是神经内科及眼科急症之一。
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CRAO的常见病因有哪些？
动脉粥样硬化（包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖和吸烟等）、栓塞（来自心脏、主动脉或大血管）、炎症性血管疾病（如巨细胞动脉炎）或血液高凝状态等。另外，也有部分为医源性栓塞：美容面部填充物注射、血管内治疗（如冠状动脉造影、脑血管造影、颈动脉支架置入术等）、玻璃体内气体或药物注射、球后麻醉、动脉内化疗等。
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有哪些典型症状？
无痛性的视力骤然丧失：这是最核心的症状。患者常常描述为“一下子什么都看不见了”或“眼前一黑”， 这种视力丧失可能出现完全光感消失或仅存部分光感。
一过性黑矇为先兆：在完全失明前，部分患者可能会经历短暂的、几分钟的单眼视力模糊或黑矇，之后又自行恢复。这是极其危险的警报信号，意味着血管即将完全堵塞。
视野缺损：少数分支动脉阻塞的患者，可能表现为视野的某一部分突然看不见。
请注意：这些症状几乎总是单眼发生！
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一旦发生，应该怎么办？
时间就是视力！该疾病的黄金救治时间通常在90分钟到4小时之内。每延迟1小时，视力恢复率下降20%!
因此，一旦出现上述症状，请立即前往医院眼科就诊！在路上，您可以尝试自行急救，为医生争取宝贵时间：
按摩眼球：闭眼后掌心按压眼球10秒→松开→重复,降低眼压，促进血流；
大口呼吸或吸氧：增加血氧含量，可能为濒死的细胞提供一丝氧气；
舌下含服硝酸甘油片：扩张血管，降低外周血管压力。
医院紧急治疗——在视网膜坏死前尽快恢复血流
降眼压治疗：使用药物或进行前房穿刺快速降低眼压，目的是将栓子“冲走 ”。
扩张血管治疗：吸入亚硝酸异戊酯，于眼球后注射妥拉苏林;
吸氧：提高血氧饱和度。
溶栓治疗：静脉溶栓、动脉内溶栓，但需排除出血风险。
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如何预防
预防视网膜中央动脉阻塞远胜于治疗。以下是一些预防措施：
1.控制基础疾病：严格管理高血压、糖尿病、高血脂等全身性疾病，戒烟戒酒，保持良好的作息。
2.定期眼部检查：定期进行全面的眼部检查，包括视力测试、眼压测量、散瞳眼底检查等，早期发现眼部问题并及时治疗。
3.保持健康生活方式：均衡饮食，摄入富含抗氧化剂的食物（如蔬菜、水果、全谷物等），有助于预防血管疾病。
总结
视网膜中央动脉阻塞是一种严重的眼科急症，其发病突然、致盲率高。一旦出现突发性、无痛性的视力急剧下降等症状，应立即就医检查，建议立即转诊至就近的、具有CRAO诊疗能力的综合卒中中心，考虑进行急性干预（如静脉溶栓、IAT），可以极大地挽救和保留视力。（吴梦茹）
