前置提醒筑防线 精准监管护基金——丰城市医保局靠前监管守牢群众“看病钱”

　　大江新闻讯（通讯员熊玉芳、聂军辉）为筑牢医保基金安全屏障，从源头防范化解基金使用风险，丰城市定点医药机构在市医保局的推进下，于2025年12月正式上线医保基金监管事前提醒功能，以智能预警、靠前服务的新模式，推动医保监管由事后查处向事前预防转变，切实守护百姓医保“救命钱”。

　　近日，丰城市医保基金智能监管事前提醒功能平稳落地运行。截至目前，全市已有756家医药机构接入平台，整体接入率达90%，实现二级以上医疗机构、连锁药店全覆盖；乡镇卫生院、部分民营医院及单体药店正分批完成系统对接，有序推进全域覆盖。

　　医保基金监管事前提醒功能依托大数据智能筛查，聚焦诊疗收费、处方开具、医保结算等重点环节，针对超适应症用药、重复收费、分解住院等常见违规风险，系统可自动弹窗预警、实时在线提醒，实现早发现、早提醒、早纠正。通过关口前移、源头把控，有效规避医疗机构无意识、习惯性违规行为，引导定点医药机构规范诊疗服务、合规使用医保基金，进一步补齐监管短板、堵塞管理漏洞。

　　事前提醒功能全面推广以来，全市医保监管效能显著提升。智能筛查精准推送风险提示，及时纠偏苗头性问题，既有效减轻了线下稽查执法压力，也倒逼医药机构规范诊疗流程、收费标准和医保结算行为，推动医保监管朝着规范化、精细化、智能化方向稳步迈进。

　　下一步，市医保局将持续优化完善医保监管“两库”规则体系，立足国家框架结合本地政策实际，吸纳各类典型违规案例和成熟监管经验，构建事前提醒、事中审核、事后监管三位一体的梯次化监管格局。同时分步推进医药机构系统升级改造，加快与省医保信息平台互联互通，力争2026年7月底前实现全市医药机构事前提醒功能100%覆盖。