新余市医保局曝光4起违法违规使用医保基金典型案例

　　大江新闻讯（通讯员胡莉玲）为持续保持基金监管高压态势，充分发挥典型案例的警示教育作用，近日，新余市查处的4起定点医疗机构违法违规使用医保基金典型案例予以曝光。

　　新余渝州医院违法违规使用医保基金案。2025年7月，渝水区医保局根据省飞检组移交问题线索，发现新余渝州医院存在违反诊疗规范过度诊疗、重复收费、超标准收费等违法违规使用医保基金行为，造成医保基金损失462877.03 元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《江西省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》等相关规定，医保部门依法依规作出如下处理：追回全部违规医保基金462877.03元，并处罚款509164.73 元；对其进行约谈，责令对存在的问题进行全面整改；对相关责任人员予以医保支付资格记分。

　　新余市仙女湖风景名胜区河下镇中心卫生院违法违规使用医保基金案。2025年7月，仙女湖区医保局根据省飞检组移交问题线索，发现新余市仙女湖风景名胜区河下镇中心卫生院存在违反诊疗规范过度诊疗、重复收费、超标准收费等违法违规使用医保基金行为，造成医保基金损失 623910.42元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《江西省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》等相关规定，医保部门依法依规作出如下处理：追回全部违规医保基金623910.42元，并处罚款811083.55元；对其进行约谈，责令对存在的问题进行全面整改；对相关责任人员予以医保支付资格记分。

　　新余市仙女湖风景名胜区观巢镇上汾村卫生室违法违规使用医保基金案。2025年7月，仙女湖区医保局根据省飞检组移交问题线索，发现观巢镇上汾村卫生室存在重复收费、串换诊疗项目等违法违规使用医保基金行为，造成医保基金损失7001.5元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《江西省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》等相关规定，医保部门依法依规作出如下处理：追回全部违规医保基金7001.5元，并处罚款9101.95元；对其进行约谈，责令对存在的问题进行全面整改；对相关责任人员予以医保支付资格记分。

　　新余袁河医院有限公司违法违规使用医保基金案。2025年10月，新余市医保局根据举报线索，联合市卫生健康委对新余袁河医院有限公司开展现场检查，发现该院存在重复收费、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违法违规使用医保基金行为，造成医保基金损失136195.23元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《江西省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》等相关规定，医保部门作出如下处理：追回全部违规医保基金136195.23元，并处罚款68097.62元；对其进行约谈，责令对存在的问题进行全面整改；对相关责任人员予以医保支付资格记分。