利剑出击护“命钱” 惠民实招暖民心

　　医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。2025年以来，上饶市万年县以“零容忍”态度向医保领域乱象“亮剑”，统筹监督、办案、整改、治理全链条发力，交出了一份既有“硬度”又有“温度”的民生答卷。一组组数据、一项项创新、一次次服务升级，见证着这座赣东北小城守护百姓健康底线的坚定决心。

　　铁腕监管“零容忍”群众不花“冤枉钱”

　　专项整治启动以来，万年县整治工作专班综合运用联合检查、突击检查、大数据筛查等手段，对过度检查检验、超量开药、虚假诊疗等顽疾形成高压震慑。该县108家定点医药机构全面开展自查自纠，主动上报问题，压实整改责任；对违规违纪问题，采取“零容忍”态度，由纪委监委及公安部门依法追责问责；卫健、市监等部门紧盯医药主体，累计对医保支付资格记分310人次，暂停和解除医保服务协议40家次。

　　经过一年半集中整治，该县医疗机构不合理检查检验项目减少140项，不合理用药减少67项。住院均次费用降至4275元，均次住院床日缩短至6.11天，较整治前分别下降3.18%和5.62%。“过度查、过度开”的乱象得到全面遏制，群众看病不再“花冤枉钱”。

　　25项“硬约束”管住“跑冒滴漏”

　　整治不仅靠“雷霆风暴”，更靠“长效堤坝”。万年县医保局紧盯细节，深入排查经办管理、基金财务、监管服务等环节短板，针对性健全制度25项，将权力牢牢关进制度笼子。

　　《首问负责制》《限时办结制》《白名单制》等规章相继落地，经办服务更加规范高效。群众信访投诉量大幅下降，不满意工单从年均20余件锐减至5件。针对医药机构，建立《患者身份核验机制》确保人证相符，从源头杜绝冒名顶替；指导医疗机构出台违规处理办法，将违规处理延伸至医务人员个人记分，并与绩效直接挂钩，让一线医护不敢、不能、不想违规。

　　2026年以来，事前提醒遵从金额由月均8.6万元跃升至20万元；该县医保基金发生额同比下降了12.16%；医疗费用同比下降8.51%；民营医药机构主动降价让利77.4万元，群众负担实实在在减轻。

　　“医养融合”破解“一人失能全家失衡”

　　整治的最终落脚点是惠民。万年县大胆创新，以县中医院为核心，辐射6个乡镇卫生院及精神专科医院，大力推进“一院六中心”医养项目建设，盘活闲置床位和医疗资源，构建覆盖城乡的医养服务网络。目前，万年县已成功获批全国医养结合试点县，入住医养中心老年人达529人。

　　医养深度融合，让“一人失能、全家失衡”的困境迎刃而解。县医保局积极为符合条件的机构申报长期护理险定点单位，中度失能人员每月可享900元护理补贴，重度失能人员每月可享1200元补贴。入住医养机构的老年人“养中有医、医中有养”，重大疾病发生率大幅降低，预计每年可节省医保基金近1000万元，为基金安全再添“保险阀”。

　　针对慢性病患者购药难问题，万年县中医院创新开设“新特药门诊服务”，新增药品目录150余种，设立专门通道免去电子流转处方烦恼。今年新购置血液透析设备20台套，新增服务能力160余人次，每年可减少基金外流1000余万元。群众用药更方便、治疗更就近，医保基金也“留在了家门口”。

　　71个行政村提供“上门办公”服务

　　为该县12个乡镇71个行政村开通医保服务专网，组织业务培训10余场次，参保登记、异地就医备案等高频事项不出村即可办理。大力推行“网上办、不见面办”，出生参保登记“一件事”、生育津贴申领、慢病申报、异地就医备案等业务线上通办，真正实现“数据多跑路、群众少跑腿”。

　　同时，该县依托上饶市统一医保信息系统，定期监测“特殊对象”，精准发现自付费用负担过重的困难人员。经办人员第一时间上门核实、现场办公，耐心讲解慢特病就医、报销流程及用药标准，让政策清清楚楚、群众明明白白。

　　从“重拳治乱”到“制度管权”，从“改革破题”到“服务暖心”，万年县用一套组合拳守住了医保基金安全底线。这份“硬核”答卷，正为全省医保基金综合治理提供可复制、可推广的“万年样本”。